Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการตั้งครรภ์ : : - Coggle…

- - - - ความดันโลหิต systolic 140 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่า หรือความดันโลหิต diastolic 90มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่า โดยวัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง เมื่ออายุครรภ์เกิน 20สัปดาห์ขึ้นไป ในสตรีที่เคยมีความดันโลหิตปกติ
      - มีprotein 300 มิลลิกรัมหรือมากกว่าในปัสสาวะที่เก็บ 24 ชั่วโมง
      - Thrombocytopenia: เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
      - Renal insufficiency: ค่า serum creatinine มากกว่า 1.1 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
      - มีการเพิ่มขึ้นของค่า liver transaminase เป็น 2 เท่าของค่าปกติ
      - Pulmonary edema
      - ปวดศีรษะ
  - - - ความดันโลหิต systolic 140 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่า หรือความดันโลหิต diastolic 90มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่า เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 สัปดาห์ขึ้นไป ในสตรีที่เคยมีความดันโลหิตปกติ
      - ไม่มีproteinuria
      - ความดันโลหิตกลับสู่ค่าปกติภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอด
      - การวินิจฉัยจะทำได้หลังคลอดแล้วเท่านั้น
  - - - Lactate dehydrogenase (LDH) ≥ 600 ยูนิต/ ลิตร
      - Aspartate aminotransferase (AST) และ alanine aminotransferase (ALT) เพิ่มขึ้นมากกว่า
        2 เท่าของค่าปกติ
      - เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,000/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
  - - - ความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์หรือให้การวินิจฉัยก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
      - ความดันโลหิตสูงที่ให้การวินิจฉัยหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์และยังคงสูงอยู่หลังคลอดเกิน 12
        สัปดาห์
  - - - ประเมินอาการของมารดาและทารกเป็นระยะ ๆ และนับลูกดิ้นทุกวัน
      - ไม่จำเป็นต้องให้ยาลดความดันโลหิต
      - วัดความดันโลหิต 2 ครั้งต่อสัปดาห์
      - ในกรณี gestational hypertension ให้ตรวจหา proteinuria ที่โรงพยาบาล สัปดาห์ละครั้ง
      - ในกรณี preeclampsia ไม่จำเป็นต้องตรวจติดตาม proteinuria ซ้ำอีก
      - ตรวจนับเกล็ดเลือด creatinine และ liver enzyme ทุกสัปดาห์
      - ไม่แนะนำการให้ magnesium sulfate (MgSO4) เพื่อป้องกัน eclampsia
      - ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทุก 3-4 สัปดาห์ปริมาณน้ำคร่ำทุกสัปดาห์และตรวจประเมินสุขภาพทารกในครรภ์อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง
    - - ต้องรับไว้ในโรงพยาบาล
      - ให้ MgSO4 ป้องกันการชัก
      - แนะนำให้ยาลดความดันโลหิตในรายที่ความดันโลหิตยังคงสูง
      - พิจารณาให้คลอดโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์หากมีข้อห้ามต่อการดูแลรักษาแบบ
    - - พิจารณาให้คลอด โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์
      - ตรวจติดตาม LDH, platelet, liver enzyme อย่างน้อยทุก 12 ชั่วโมง จนกระทั่งคลอดและ
        ระยะหลังคลอด
      - ให้ MgSO4 ป้องกันการชัก
    - - ให้ MgSO4เพื่อหยุดยั้งการชัก
      - พิจารณาให้คลอดในระยะเวลาไม่นานหลังจาก stabilize มารดา
    - - ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูง ควรควบคุมความดันโลหิตให้ดี หยุดยาลดความดันที่มีผลต่อความพิการของทารกในครรภ์ และตรวจประเมินความรุนแรงของโรคก่อนการตั้งครรภ์หรือเมื่อทราบว่าตั้งครรภ์
- - - - ภาวะน้ำคร่ำน้อย คือ การที่มีปริมาณน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติหรือน้อยกว่า SDP < 2 cms AFI < 5 cms
    - - ด้านมารดา ได้แก่ prolonged PROM, PIH, DM, HT การใช้ยา indomethacin
        และ GA 42 wks. (post term pregnancy) น้ำคร่ำจะลดลง 8% / wks
      - ด้านทารก ได้แก่ ความพิการของระบบทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติของโครโมโซม IUGR ทารกครรภ์แฝด
    - - มดลูกเล็กกว่าอายุครภ์ คลำส่วนของทารกได้ชัดเจน
      - ทารกเคลื่อนไหวน้อยกว่าปกติ เนื่องจากถูกมดลูก บีบรัด
    - - การแท้ง
      - ทารกเกิดภาวะ amniotic band syndrome ทำให้เกิดความพิการ เช่น แขนขาคอดกิ่ว การผิดรูปร่างของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ เช่น clubfoot
      - Pulmonary hypoplasia (ปอดแฟบ)
    - - ติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
      - การรักษาแบบประคับประคอง เช่น การให้สารน้ำ hypotonic solution
      - การเติมสารละลายน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ (amnioinfusion) ใส่ไม่เกินครั้งละ 200 ml ช่วยลดภาวะ Variable deceleration ที่เกิดจากสายสะดือถูกกด
  - - - ภาวะที่มีนํ้ำคร่ำมากผิดปกติ จึงทำให้ท้องโต กว่าอายุครรภ์คล้ายกับตั้งครรภ์แฝด แต่เมื่อ U/S จะพบว่ามีเด็กเพียงคนเดียว
    - - วัดแอ่งลึกที่สดุของนํ้ำคร่ำ (single deepest pocket, SDPปกติ 2-8 cms. ถ้า > 8 cms. ถือว่าเป็นpolyhydramnios
      - AFI ปกติ 5-25 cms.ถ้า > 25 cms. ถือว่าเป็น polyhydramnios
    - - ทารกความพิการแต่กำเนิด เช่น หลอดอาหารอุดตัน
      - ทารกมีสารพันธุกรรมผิดปกติ
      - มารดาเป็นเบาหวาน นํ้ำตาลสูง
      - ความผิดปกติของรก
      - การขาดฮอร์โมนทำให้ทารกปัสสาวะมาก การอักเสบของถุงน้ำคร่ำ ทำให้รกสร้างน้ำคร่ำมากกว่าปกติ
    - - อาการไม่มาก คือรุนแรงระดับน้อย หรือ ปานกลาง อาจไม่จำเป็นต้องให้การรรักษา
      - ติดตามความรุนแรงโดยทำ U/S ทุก 3-4 wks
      - ติดตามสุขภาพของทารกโดยทำ NST, BPP
      - เจาะน้ำคร่ำ (amniocentesis) รายทีมีอาการหายใจลำบาก แน่นอึดอัดมาก ดูดน้ำคร่ำออกประมาณ 1,500- 2,000 ml เพื่อบรรเทาความไม่สุขสบาย
      - ใหยายับยั้ง การคลอดกรณี PLP