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Patellafraktur - Coggle Diagram

- - - - Art der Fraktur und Qualität der Gelenkflächenrekonstruktion
        
        Eine Trümmerfraktur hat die schlechteste funktionelle Prognosse
      - Art der Osteosynthese und Nachbehandlung
      - Begleiterkrankungen und Therapieadhärenz
  - - - röntgenologisch darstellbare Narbengewebe des Knochens, das im Rahmen einer Frakturheilung zur Überbrückung des Frakturspaltes gebildet wird
- - - - Prellmarken? Hämatome? bereits vorbestehende Narben
      - Palpation der Ansätze des Lig. patellae und der Seitenbänder (Lig. collaterale tibiale und Lig. collaterale fibulare)
    - - Knacken? Nur im Moment der Fraktur
      - Krepitationen = "Knirschen" (auch Gefühl)
    - - Aktive und passive Beweglichkeit
      - Untersuchung der Stabilität der Bänder (meist intraoperativ)
      - Neutral-0-Methode (NNM)
    - - Befunde
        
        Patellahoch- bzw. -tiefstand
      - Palpation der Patella:
        
        Patellaverschieblichkeit
        
        tanzenden Patella
  - - - Befunde
        
        Radiologische Frakturzeichen
        
        Aufhellungslinien
        
        Stufenbildung
        
        Unterbrechung der Kortikalis
        
        Zerstörung der Trabekelstruktur
        Fragmentdislokation
        
        Beurteilung der Fraktur gemäß AO-Klassifikation
        
        Ggf. osteochondrale Fraktur (sog. „Flake Fracture“)
        
        Anzeichen einer vorbestehenden Arthrose
      - p.-a., seitliche und tangentiale Patellaaufnahme
    - - Indikation
        
        Weichteilverletzungen wie Kreuzbänderverletzungen
        auszuschließen
        
        osteochondrale Fraktur
- - - - Aktive Extension kaum oder schwer möglich
        Flexion oft schmerzbedingt vermindert
  - - - Achsabweichung, übersteigerte Beweglichkeit (tastbar oder sichtbar)
      - Offene Fraktur
      - Stufenbildung, Knochenlücke
      - Krepitation
      - Radiologischer Nachweis
- - - - Keine relevante Dislokation der Fragmente
        
        Unverschobene Längs-/Quer-/Sternfrakturen oder gering verschobene distale Polabrisse (nicht-gelenkbildende Anteile)
      - Keine relevante Stufenbildung der Gelenkfläche (<2 mm)
      - Allgemeine Kontraindikation für Operation
      - Stressfraktur
      - Aktive Extension bzw. Streckhebefähigkeit des Kniegelenkes möglich
    - - Gehhilfen
      - Abschwellende Maßnahmen: Hochlagerung, vorsichtige Kühlung
      - Analgesie
      - Thromboseprophylaxe: Medikamentöse Prophylaxe bis zur Entfernung des fixierenden Verbandes,
      - Physiotherapie und ggf. Lymphdrainage
  - - - Kirschnerdrähte
      - Zuggurtungsosteosynthese
        
        Indikation
        
        Querfrakturen
        
        Kirschner-Drähte werden die Patellafragmente initial gegen Translation und Rotation gesichert. Anschließend erfolgt die Zuggurtung durch einen in Achtertour geschlungenen und an beiden Enden verzwirbelten Draht.
      - Nachsorge
        
        medikamentöse Maßnahmen
        
        Thromboseprohylaxe: wegen der Immobilisation
        
        individuelle RF sollen gegen das Blutungsrisiko abgewogen werden
        
        häufig verwendete Wirkstoffe
        
        HMH: Niedermolekulare Heparine
        
        Enoxaparin
        
        Analgesie
        
        allgemeine Maßnahmen
        
        Kühlung, Schonung und Hochlagerung der betroffenen Extremität
        
        Krankengymnastik und Rehamaßnahmen: Frühzeitige Mobilisation unter physiotherapeutischer Anleitung (möglichst innerhalb von 24 h)
        
        Wund- und Laborkontrolle
        
        regelmäßige Gipskontrollen
        
        Bildgebung
        
        Regelmäßige Röntgenkontrollen bis zum Abschluss der Knochenheilung
        
        Implantatentfernung
        
        Generell: Keine obligate Entfernung empfohlen
        
        Indikation
        
        Drohende Perforation
        
        Implantatversagen
        
        Schmerzen durch das Implantat
        
        Gewebeirritation durch das Implantat
      - Faden- oder Drahtcerclage bei Polabrissen - Drahtligatur
      - Schraubenosteosynthese
      - Plattenosteosynthese
        
        bei Mehrfragmentärfraktur
      - totale Patellektomie (Ultima Ratio)
    - - Offene Verletzung
      - Relevante Dislokation der Fragmente (≥2 mm)
      - Relevante Stufenbildung in der Gelenkfläche (≥2 mm)
      - Keine aktive Extension bzw. Streckhebefähigkeit des Kniegelenkes möglich
      - Osteochondrale Frakturen
        
        Abreißen eines Knorpelstückes mit anhaftender knöcherner Lamelle. (kein Substantia Spongiosa)
      - notfallmäßige Versorgung kniegelenksnaher Verletzungen
    - - notfallmäßig
        
        offene Fraktur
      - frühzeitig oder nach Konsolidierung der Weichteile
        
        geschlossene Fraktur