Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะความดันโลหิตสูงวิกฤต (Hypertensive crisis) - Coggle Diagram
ภาวะความดันโลหิตสูงวิกฤต (Hypertensive crisis)
ความหมาย
ความดันโลหิตสูง (Hypertension) หมายถึง ความดันโลหิตที่วัดจากสถานพยาบาล ที่มีค่าความดัน
โลหิตsystolic ตั้งแต่ 140 mmHg และความดันโลหิตDiastolicตั้งแต่ 90 mmHg
Target organ damage (TOD) หมายถึง ความผิดปกติที่เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
Cardiovascular disease (CVD) หมายถึง โรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้ 7แก่ โรคหลอดเลือดสมอง โรคของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี
Hypertensive urgency คือ ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงแต่ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทำลาย
Hypertensive emergency หมายถึง ภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/120 mmHg ร่วมกับมีการทำลายของอวัยวะเปsาหมาย อาจมีอาการของ Acute MI, Stroke, และ Kidney failure
การซักประวัติ
โรคความดันโลหิตสูง ความสม่ำเสมอในการรับประทานยา ผลข้างเคียงของยาที่ใช้ การสูบบุหรี่ ประวัติความดันโลหิตสูงที่เป็นในสมาชิกครอบครัว
สอบถามอาการของอวัยวะที่ถูกผลกระทบจากโรค
ความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดสมอง จะมีอาการ ปวดศรีษะ มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ
โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด มีอาการ เจ็บหน้าอก เหนื่อยง่ายแน่นอกเวลาออกแรง
สาเหตุ
การหยุดยาลดความดันโลหิตทันที
Exacerbation of chronic hypertension
การใช้ยาบางชนิดที่มีผลทำให้ความดันโลหิตสูง
Acute or chronic renal disease
อาการและอาการแสดง
กลุ่มอาการโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
เจ็บแนนหน้าอกแบบเฉียบพลัน/แบบไม่คงที่
น้ำท่วมปอด
ภาวะเลือดเซาะในผนังหลอดเลือดเอออร์ต้า
การตรวจร่างกาย
วัดสัญญาณชีพ โดยเฉพาะความดันโลหิตเปรียบเทียบกันจากแขนซ้ายและขวา
โรคหลอดเลือดสมอง จะมีอาการ แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
ถ้าพบ Papilledema ช่วยประเมินภาวะ increased intracranial pressure ตรวจ retina
ถ้าพบ cotton-wool spots and hemorrhages แสดงว่า มีการแตกของ retina blood vessels
และ retina nerves ถูกทำลาย
Chest pain บอกอาการของ acute coronary syndrome or aortic dissection
อาการของ oliguria or azotemia แสดงถึงภาวะไตถูกทำลายให้คลำชีพจรที่แขนและขา
ทั้ง 2 ข้าง และวัดความดันโลหิตที่แขนทั้ง 2 ข้าง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
ตรวจการทำงานของไตจากค่า Creatinine และ Glomerular filtration rate (eGFR) และค่าอัลบูมินในปัสสาวะ
รายที่สงสัยความผิดปกติของสมอง ส่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสมอง
ตรวจ CBC ประเมินภาวะ microangiopathic hemolytic anemia
การรักษา
ผู้ป่วย Hypertensive crisis ต้องให้การรักษาทันทีใน ICU และให้ยาลดความดันโลหิตชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำเพื่อลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่ต้องการ
ยาลดความดันโลหิตที่พึงประสงค์ควรออกฤทธิ์เร็วและหมดฤทธิ์เร็วเมื่อหยุดยา มีผลข้างเคียงต่อตับและไตน้อย ขั้นตอนการเตรียมสะดวก รวดเร็ว
การพยาบาล
ระหว่างได้รับยา ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันการลดลงของความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว
การรักษาด้วย short-acting intravenous antihypertensive agents
ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจกรรม
ในระยะเฉียบพลัน เฝ้าติดตามอย่างใกล7ชิดเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของระบบต่างๆ
Cardiac symptoms ได้แก่ aortic dissection
Acute kidney failure อาจจะไม่ได้เกิดขึ้นทันที BUN Cr จะมีค่าขึ้นสูงได้
Neurologic symptoms ได้แก่ สับสน confusion, stupor
ให้ความรู้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการรักษาเพื่อควบคุมความดันโลหิต และเหตุผลที่ต้องติดอุปกรณ์ที่ใช้เฝ้าระวังต่างๆ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลายไม่เพียงพอ