Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจ และการไหลเวียนโลหิต - Coggle Diagram

- - - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดท่ี ventricle เป็นจุดกําเนิด
        การเต้นของหัวใจในอัตราที่เร็วมาก แต่สม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที
        
        ประเภทของ VT :star:
        
        Nonsustained VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30 วินาที
        
        Sustained VT
        
        VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30 วินาที ซึ่งมีผลทําให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
        
        Monomorphic VT
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
        
        Polymorphic VT
        
        VT ที่ลักษณะของ QRS complex ไม่เป็นรูปแบบเดียว
        
        สาเหตุ
        
        มักจะพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง โรคหัวใจรูมาติก ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        หน้ามืด เจ็บหน้าอก
        
        ใจสั่น
        
        หายใจลำบาก
        
        หัวใจหยุดเต้น
        
        การพยาบาล
        
        คลําชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว
        
        ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        เปิดหลอดเลือดดําเพื่อให้ยาและสารน้ํา
        
        ทำการ CPR ถ้าผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้น
        
        หากมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลงให้เตรียมการทำ synchronized cardioversion
    - - เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกําเนิดการ เต้นของหัวใจตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่ง เต้นรัวไม่เป็นจังหวะ ไม่สม่ำเสมอ
        
        ไม่มี P wave
        
        ระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็น QRS complex
        
        ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex
        
        สาเหตุ :red_flag:
        
        Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypokalemia, Hyperkalemia, Hypothermia, Tension pneumothorax, Cardiac tamponade, Toxins, Pulmonary thrombosis, Coronary thrombosis
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หมดสติ
        
        ไม่มีชีพจร
        
        รูม่านตาขยาย
        
        :check: การพยาบาล
        
        เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพ
        
        ทำการ CPR
        
        การช็อกไฟฟ้าหัวใจ
        
        การกดหน้าอก
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลง เนื่องจากความผิดปกติของอัตราและจังหวะการเต้นของหัวใจ
    - - เกิดจากจุดปล่อยกระแสไฟฟ้า ในห้องบนส่งกระแสไฟฟ้าออกมาถี่และไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกัน ส่งผลให้ห้องบนเกิดการบีบตัวแบบสั่นพริ้ว และคลื่นไฟฟ้าไม่สามารถส่งไปยังหัวใจห้องล่างได้
        
        ประเภทของ AF
        
        Permanent AF
        
        AF ท่ีเป็นติดต่อกันนาน 1ปี โดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
        
        Recurrent AF
        
        AF ท่ีเกิดซ้ำมากกว่า 1คร้ัง
        
        Persistent AF
        
        AF ที่ไม่สามารถหายได้เองในระยะเวลา 7 วัน หรือหายได้ด้วยการรักษาด้วยยาหรือ การช็อคไฟฟ้า
        
        Lone AF
        
        AF ที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจโรคความดันโลหิตสูง
        
        Paroxysmal AF
        
        AF ท่ีหายได้เองในระยะเวลา 7 วัน โดยไม่ต้องใช้ยาหรือการช็อคไฟฟ้า (Electrical Cardioversion)
        
        สาเหตุ
        
        พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็น โรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูมาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery) และ hyperthyrodism
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อ่อนเพลีย
        
        เหนื่อยเวลาออกแรง
        
        ใจสั่น
        
        คลําชีพจรที่ข้อมือได้เบา
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
        
        digoxin
        
        beta-blocker
        
        calcium channel blockers
        
        amiodarone
        
        ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
        
        เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทํา Cardioversion
        
        ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ และตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) อย่างต่อเนื่อง
        
        เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (RadiofrequencyAblation)
- - - - ความสามารถของการบีบตัวของหัวใจ
      - ปริมาณเลือดในหัวใจในช่วงคลายตัว
      - ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย
      - อัตราการเต้นของหัวใจ
      - ความดันโลหิต
    - - ภาวะช็อกที่สามารถชดเชยได้ในระยะท้าย (Decompensated shock)
        
        ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยล้าช้าเซลล์ในร่างกายเริ่มตาย การทํางานของอวัยวะต่าง ๆ ลดลง
      - ภาวะช็อกที่ไม่สามารถชดเชยได้ (Irreversible shock)
        
        ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไป จนทําให้เซลล์หรืออวัยวะต่างๆในร่างกายได้รับความเสียหายเป็นอย่างมาก
      - ภาวะช็อกที่สามารถชดเชยได้ในระยะแรก (Compensated shock)
        
        ได้รับการรักษาทั้งการให้สารน้ําและยาที่เหมาะสม ผลการรักษาจะดีและมีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย
    - - ภาวะช็อกจากการขาดสารน้ํา (Hypovolemic shock)
        
        เกิดจากการลดลงของปริมาณของเลือดหรือสารน้ําในร่างกาย การสูญเสียมากกว่า 30-40% ของปริมาตรเลือด
        
        สาเหตุ
        
        การสูญเสียเลือด
        
        อุบัติเหตุ
        
        การผ่าตัด
        
        การสูญเสียน้ำ
        
        ท้องเสีย
        
        อาเจียน
      - ภาวะช็อกจากภาวะหัวใจล้มเหลว (Cardiogenic shock)
        
        เป็นภาวะช็อกที่เกิดจากหัวใจ ไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย โดยที่มีปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ
        
        สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ความผิดปกติของล้ินหัวใจและผนังหัวใจ
        
        ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ภาวะช็อกจากหลอดเลือดมีการขยายตัว
        
        ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (Septic shock)
        
        กลไกการเกิดจากการติดเชื้อ (pathogen) ซึ่งเชื้อโรคจะมีการหลั่งชีวพิษในตัว (endotoxin) ร่างกายจึงมีการตอบสนองโดยการหลั่งสาร cytokines
        
        หายใจเร็วเบา
        
        ปัสสาวะออกน้อย
        
        ผิวหนังเย็นชื้น
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        ภาวะช็อกจากการแพ้ (Anaphylactic shock)
        
        เกิดจากปฏิกิริยาของผู้ป่วยที่ได้รับสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ร่างกาย
        
        ร่างกายมีอาการบวม
        
        ร้อนแดง (flush)
        
        ตัวแดง (flare)
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        ผิวหนังเกิดผื่นแดง
        
        ภาวะช็อกจากการทํางานผิดปกติของต่อมหมวกไต (Hypoadrenal / adrenocortical shock)
        
        เป็นภาวะช็อกที่ร่างกายไม;สามารถผลิต cortisol ในปริมาณมากพอกับความต้องการในการประคับประคองความดันโลหิตในขณะที่ร่างกายเกิดความเครียด
        
        ภาวะช็อกจากการอุดกั้นการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หัวใจ (Obstructiveshock)
        
        เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียนของโลหิตไปสู่หัวใจห้องซ้ายจากสาเหตุภายนอกหัวใจ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
        
        ภาวะช็อกจากความผิดปกติของระบบประสาท (Neurogenicshock)
        
        เป็นการผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต จากความบกพร่องในการควบคุม ของระบบประสาทอัตโนมัติที่ควบคุมการขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด (Vasomotor tone) เป็นผลให้มีการขยายตัวของหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดงขึ้นอย่างรวดเร็ว
      - อาการและอาการแสดง
        
        ประสาทส่วนกลาง
        
        กระสับกระส่าย ซึม หมดสติ เซลล์สมองตาย
        
        ปัสสาวะออกน้อย
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        เนื้อเยื่อต่าง ๆ ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
      - การพยาบาล
        
        การแก้ไขสาเหตุที่ทําให้เกิดภาวะช็อก
        
        การส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        
        ดูแลให้สารน้ําและอิเล็กโตรไลท์ทดแทนตามแผนการรักษา
        
        ดูแลจัดท่านอนหงายราบ ยกปลายเท้าสูง 20-30 องศา
        
        การป้องกันเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
- - - - ความผิดปกตินอกระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - ความผิดปกติทางหัวใจหลอดเลือด
  - - - คือ ภาวะที่มีอาการและอาการแสดงของปอดบวมน้ํา โดยเห็นจากภาพถ่ายรังสีทรวงอก และมีค่า sat O2 ต่ำกว่าร้อยละ 90
    - - คือ ภาวะที่ร่างกายมี poor tissue perfusion โดยมีความดันโลหิต systolic ต่ำกว่า 90 และมีปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 ml/kg/hr.
    - - คือ กลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีปอดบวมน้ํา โดยมีความดันโลหิตสูงรุนแรงร่วมด้วย
    - - คือ ภาวะที่หัวใจล้มเหลว มีปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีสูงกว่าปกติ
        
        ปลายมือปลายเท้าอุ่น
        
        น้ำท่วมปอด
        
        หัวใจเต้นเร็ว
    - - คือ กลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นแบบฉียบพลันแต่ไม่มีอาการรุนแรงมาก
    - - คือ ภาวะที่หัวใจด้านขวาทํางานล้มเหลว มีการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดําที่คอ มีการบวมของตับ และความดันโลหิตต่ำ
  - - - การให้ออกซิเจน
      - การใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ (Cardiac pacemaker)
    - - การให้ยาขับปัสสาวะ
      - การจํากัดสารน้ําและเกลือโซเดียม
      - การเจาะระบายน้ํา
    - - ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ
      - ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ
      - ยาขยายหลอดเลือด
      - ยาท่ีใช้ในช็อค
- - - - ยาคุมกำเนิด
      - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  - - - ปวดศีรษะ
      - การมองเห็นผิดปกติ
      - สับสน
      - คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - เป็นความดันโลหิตที่วัดจากสถานพยาบาล โดยมีค่าความดันตั้งแต่ 140/90 มม.ปรอท
    - - เป็นโรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        โรคหลอดเลือดสมอง
        
        โรคของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่
        
        โรคหัวใจล้มเหลว
    - - เป็นภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงแต่ไม่มีอาการของอวัยวะในร่างกายถูกทำลาย หรือ Target organ damage (TOD)
    - - เป็นภาวะความผิดปกติของอวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายโต
        
        ภาวะโปรตีนขับออกมากับปัสสาวะ (microalbuminuria)
        
        การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง
    - - เป็นภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/120 มม.ปรอท ร่วมกับมีภาวะของ Target organ damage (TOD)
        
        Stroke
        
        Kidney failure
        
        Acute MI
  - - - อาการ
        
        เหนื่อยง่าย แน่นอกเวลาออกแรง
        
        ไตวายเฉียบพลัน
        
        ปริมาณปัสสาวะลดลง
        
        ไม่มีการขับถ่ายปัสสาวะ
        
        เจ็บหน้าอก (chest pain)
  - - - cotton-wool spots and hemorrhages
        
        มีการแตกของ retina blood vessels
        
        และ retina nerves ถูกทำลาย
      - เจ็บหน้าอก (Chest pain)
        
        อาการ
        
        acute coronary syndrome
        
        aortic dissection
      - Papilledema
        
        ต้องประเมินภาวะ increased intracranial pressure เพื่อตรวจ retina
      - ปัสสาวะออกน้อย (oliguria or azotemia)
        
        ภาวะไตถูกทำลาย
      - โรคหลอดเลือดสมอง
        
        อาการ
        
        มองเห็นไม่ชัด
        
        ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ
        
        แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก
      - ภาวะเลือดเซาะในผนังหลอดเลือดเอออร์ต้า (Aortic dissection)
        
        คลำชีพจรที่แขนและขาทั้ง 2 ข้าง และวัดความดันโลหิตที่แขนทั้ง 2 ข้าง ค่าทั้งสองจะแตกต่างกัน เรียกว่า pseudohypotension
    - - โดยเฉพาะความดันโลหิตต้องวัดเปรียบเทียบกันทั้งแขนซ้ายและแขนขวา
  - - - เพื่อลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ
      - ป้องกันการถูกทำลายของอวัยวะในร่างกาย
      - กลุ่มยา :check:
        
        sodium nitroprusside
        
        nicardipine
        
        nitroglycerin
        
        labetalol
        
        ยา sodium nitroprusside :forbidden: ห้ามใช้ในผู้ป่วยตับและไต
    - - เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
      - วิตกกังวล
      - เสี่ยงต่อเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลายไม่เพียงพอ
      - พร่องความรู้
  - - - สับสน(confusion)
      - มึนงง (stupor)
      - อาการชัก (seizures)
      - หมดสติ(coma)
      - โรคหลอดเลือดสมอง (strok)
    - - aortic dissection
      - myocardial ischemia
      - dysrhythmias
      - Acute kidney failure
    - - ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจกรรม