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Práctica 20. Micetismo, Álvarez Tahuilan Aranza Fabiola García Chacón…
Práctica 20. Micetismo
Ficha de identificación
MUV, masculino de 44 años residente de la Ciudad de México en la alcaldía Tlalpan, religión católica, contador. Datos recabados al interrogatorio indirecto.
Acude a consulta por malestar general, náuseas y disminución del estado de alerta.
Padecimiento actual
Llega en ambulancia al servicio de urgencias posterior a que su esposa lo encontrase en el piso, 1h de evolución. Signos vitales normales, con malestar general, náuseas y alteración de la conciencia.
Días antes volvió de un viaje a Chiapas donde realizó algunas actividades, entre ellas la recolección de flora silvestre, en particular uno de color naranja.
Antecedentes
Heredofamiliares
: Padre con lesión renal crónica
No patológicos
: Habita en casa propia, de materiales perdurables con todos los servicios, convive con dos personas y un perro. Baño diario con cambio de ropa exterior e interior, cepillado dental 3 veces al día, lavado de manos constante. Esquema completo, consumo de agua adecuado y alimentación adecuada
Patológicos
: Enfermedades crónicas negadas, al igual que traumatismos, toxicomanías y hospitalizaciones previas. Cirugía de apendicectomía a los 12 años, con transfusiones en el evento. Alérgico al diclofenaco
Exploración física
Edad igual a la cronológica con alteración del estado de conciencia, poco cooperador y agitado. Glasgow de 11 puntos
Cráneo sin anomalías ni alteraciones
Su estado neurológico se encuentra deteriorado: confusión, orientado en persona pero no tiempo ni lugar, lenguaje confuso y palabras inapropiadas, memoria y cálculo no valorable. Trofismo muscular disminuido, tono disminuido en las 4 extremidades, fuerza muscular no valorable, reflejos normales.
Abdomen plano, depresible sin alteraciones, no doloroso a la palpación y con peristalsis.
Extremidades íntegras, con tono disminuido en las cuatro extremidades, arcos de movimiento sin limitaciones, reflejos conservados, pulsos periféricos presentes llenado capilar lento de 3s.
La familia informa que hubo ingesta de hongos traídos del viaje, se adjunta foto de los hongos ingeridos.
Signos vitales y somatometría
FC 104 lpm, FR 18 rpm, T 35.3ºC, PESO 78 kg, TALLA 1.82m, IMC 20.05 kg/m^2
Datos importantes para el diagnóstico
Viaje a Chiapas y consumo de hongos, deterioro de alerta, decaimiento del Glasgow, paciente previamente sano, rápida evolución y afectación neurológica severa.
Diagnóstico previo
No se tiene un diagnóstico previo debido a que la consulta se realizó en urgencias.
Toma de muestra para laboratorio de micología
No se tomó muestra per se; pero en el lavado gástrico se obtuvieron fragmentos fúngicos
Estudios de laboratorio y análisis de los mismos
Química sanguínea y enzimas hepáticas, radiografía de tórax y examen toxicológico (en sangre y orina especialmente dirigido a Amanita spp., positivo para Amanita muscaria).
Tipos de micetismos
Neurotoxinas:
Sx colinérgico (Inocybe, Clitocybe, Boletus y Rubinoboletus), Sx epileptogénico (Gyromitra esculenta), Sx glutaminérgico/gabaminérgico (Amanita muscaria, A. pantherina, A. ibotengutake), Sx. encefalopático (Hapalopilus rutilans, Pleurocybella porrigens, Grifola fondosa y Pleurotus eringii, Amanita phalloides, Gyromytra esculenta), Sx alucinógeno (Psylocybe spp)
Cardiotoxinas
: Trogia venenata, Amanita franchetii, Amanita proxima y Ramaria rufescen.
Miotoxinas
: Trichoma equestre, Russula subnigricans y algunas especies de Cortinarius
Hepatotoxinas
: Amanita phalloides, A. bisporigera, A. rubescens, A. ocreata, A. verna, A. virosa, A. fuliginea, A. subjunquillea, A. exiEalis, A. suballiacea, A. tenuifolia, A. hygroscopica, Galerina, Lepiota (L. brunneoincarnata y L. helveola)
Nefrotoxinas
: Cortinarius spp (C. orellanus, C. speciosissimus, C. rubellus)
Toxinas del gastrointestinal
: Gastroenteritis y gastritis (Chlorophyllum, Boletus, Entoloma, Lactarius, Omphalotus, Clitocybe, Paxillus y Tricholoma)
Toxinas neurovasculares
: Clitocybe amoenolens, Clitocybe acromelalgia
Identificación del agente biológico
Por los datos clínicos característicos de este hongo como sx micoatropínico, tiempo de ingesta, alteración del estado de conciencia, midriasis, sialorrea, disartria, cólico y la prueba toxicológica positiva.
Diagnóstico definitivo
Amanita muscaria
Se realizó un lavado gástrico con carbón activado 1g/kg como manejo
Álvarez Tahuilan Aranza Fabiola García Chacón Diana Karen