Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บท3.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต ในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, นางสาว ณัฐนรี…

- - - - ยาคุมกำเนิด
      - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  - - - ปวดศีรษะ มองเห็นผิดปกติ สับสน คลื่นไส้ อาเจียน
  - - - โดยเฉพาะBPเทียบแขนซ้ายและขวา
    - - พบ Papilledema
        
        ตรวจratina
      - มองเห็นไมชัด/ตามั่วชั่วขนาด
        
        ตรวจจอประสาทตา
  - - - ตรวจการทำงานของไต
    - - ประเมินหัวใจและหลอดเลือด
    - - ประเมิน MAHA
    - - รายมีความผิดปกติทางสมอง
  - - - Ex. sodium nitroprusside
  - - - sodium nitroprusside
    - - ผู้ป่วยสมองขาดเลือด+ความดันโลหิตสูงวิกฤต
        
        ใน24hr แรก BP ให้ต่ำกว่า 180/105mmHg
      - ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด
        
        SBP ไม่ต่ำกว่า120mmHg, DBP 70-79 mmHg
    - - Cardiac symptoms
        
        aortic dissection, myocardial
      - Acute kidney failure
        
        BUN Cr จะมีค่าขึ้นสูง
      - Neurologic symptoms
        
        confusion, stupor, seizures, coma, stroke.
- - - - ส่งเสริมการไหลเวียนเลือด
      - ความสมดุลของน้ำและเกลือแร่ในร่างกาย
      - ลดการทำงานของหัวใจ
      - ความผิดปกติด้านจิตใจ
  - - - กาคั่งของน้ำ/เกลือแร่ ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด,ระบบประสาทและฮอร์โมน
        
        ทำให้มีเลือดมากในหัวใจ
        
        หัวใจทำงานหนัก
        
        ปรับตัวของหัวใจเกิดผังผืด เซลล์ตาย กล้ามเนื้อหัวใจหนา
        
        หัวใจทำงานลดลง
        
        ปรับสมดุลโดยกระตุ้น baroreceptor reflex
        
        1 more item...
  - - - ยาขยายหลอดเลือด เช่น sodium nitroprusside (NTP)
      - ยาที่ใช้ในช็อค เช่น adrenaline, dopamine
      - ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ เช่น nitroglycerine / isodril (NTG)
      - ยาบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก เช่น morphine
      - ยาละลายลิ่มเลือด เช่น coumadin
      - ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น amiodarone
      - ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ เช่น digitalis (digoxin)
      - ยาต้านการจับตัวของเกล็ดเลือด เช่น aspirin, plavix, clopidogrel
    - - การให้ออกซิเจน
      - Cardiac pacemaker
      - Intra-aortic balloon pump
      - (Percutaneous coronary intervention
  - - - biochemical cardiac markers
      - ABG
      - CBC
    - - echocardiogram
      - CT
      - CXR
      - coronary artery angiography (CAG)
  - - - จากการทำงานผิดปกติของ
        
        การเต้นผิดจังหวะ
        
        อาจเกิดกับ
        
        decompensated
        
        de novo heart failure
        
        การเสียสมดุลของpreload , afterload
        
        การบีบ/คลายตัวของหัวใจ
- - - - Anaphylactic shock
      - Hypoadrenal / adrenocortical shock
      - Septic shock
  - - - ปัสสาวะออกน้อย
    - - ดีซ่าน ตับอ่อนอักเสบ ตับวาย กระเพาะ/ลำไส้ขาดเลือด
    - - หายใจเร็วลึก ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ
    - - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วร่างกาย
    - - ชีพจรเบาเร็ว ผิวหนังเย็นซีด หัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - น้ำตาลในเลือดสูง/ต่ำ ภาวะร่างกายเป็นกรด
    - - กระสับกระส่าย ซึม หมดสติ
  - - - ได้รับการวินิจฉัยล่าช้า เซลล์เริ่มตาย ทำงานอวัยวะต่างๆลดลงก่อนได้รับการรักษา
    - - ได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไปทำให้เซลล์/อวัยวะได้รับความเสียหายมาก รักษาระยะนี้มักจะไม่ได้ผล
    - - ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เริ่มต้น ผลรักษาจะดี
  - - - ให้สารน้ำ+ให้ยาที่มีผลต่อการบีบตัวของหัวใจ
  - - - เซลล์มีการดึงออกซิเจนมาใช้ลดลง
        
        ไมโตรคอนเดียทำงานผิดปกติ
        
        เซลล์จึงอาสัยขบวนการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน
        
        เกิดการสะสมของเสียในเลือดมาก
        
        ร่างกายเป็นกรด/เกิดการหลั่งสารเคมี
        
        อวัยวะขาดออดซิเจนและสูญเสียหน้าที่,อวัยวะล้มเหลวนำไปสู่เสียชีวิต
  - - - ประเมินV/S รวมถึงค่าMAPทุก1ชั่วโมง
      - ติดตามค่า CVP
      - จัดท่านอนหงายราบ ยกปลายเท้าสูง20-30องศา
      - บันทึกสารน้ำเข้าออกจากร่างกายและติดตามปนิมาณปัสสาวะทุก1-2ชั่วโมง
      - ดูแลให้ยาเพื่อส่งเสริมไหลเวียนโลหิตตามแผนการรักษา
      - ติดตามการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว ลักษณะผิวหนังเย็น ซีด
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอิเล็กโตรไลท์ตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับการช่วยเหลือโดยใช้อุปกรณ์พิเศษต่างๆ
    - - เตรียมผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับการทำ PTCA, CABG
      - ดูแลให้ยาละลายลิ่มเลือดตามแผนการรักษาแก้ไขภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
      - ดูแลให้ได้รับยาChlorpheniramine 1 amp Vเพื่อแก้ไขภาวะแพ้
      - ดูแลเตรียมให้ได้รับการตรวจเพื่อหาสาเหตุ
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา+รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขสาเหตุการติดเชื้อ
    - - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง โดยดูดเสมะ จัดท่าศีรษะสูง
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ประเมินภาวะขาดออกซิเจน ติดตามV/Sทุก 1ชั่วโมง ระดับความรู้สึกตัว อาการเขียว
- - - - ถูกไฟฟ้าดูด
      - โพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - หัวใจรูห์มาติก
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส
      - กล้ามเนื้อหัวใจตามบริเวณกว้าง
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - เกิดทันที
        
        ใจสั่น BPต่ำ หน้าามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - Sustained VT
        
        ต่อเนื่องกันนานกว่า 30 วินาทีทำให้ระบบไหลเวียนเลือดลดลง
      - Monomorphic VT
        
        QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Nonsustained VT
        
        ต่อเนื่องกันน้อยกว่า 30 วินาที
      - Polymorphic VT
        
        QRS complex ไม่เป็นรูปแบบเดียว
    - - ดูแลให้ได้ยาและแก้ไขภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - คลำชีพจรได้+อาการของการไหลเวียนเลือดลดลงให้เตรียมทำ synchronized cardioversion
      - ประเมินV/S ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว
      - คลำชีพจรไม่ได้เตรียมเครื่อง Defibrillator
      - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที
      - CPR เมื่อหัวใจหยุดเต้น
  - - - เกิดทันที
        
        หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
    - - ทำ CPR ทันที
      - สิ่งที่สำคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที/การกดหน้าอก
      - เตรียมอุปกรณ์ ยาที่ช่วยฟื้นคืนชีพ
    - - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Hyperkalemia
      - Tension pneumothorax
      - Hypokalemia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Toxins
      - Hypoxia
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
      - Hypovolemia
  - - - หัวใจล้มเหลว
      - ความดันโลหิตสูง
      - หัวใจรูห์มาติก
      - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
      - หัวใจขาดเลือด
      - หลังผ่าตัดหัวใจ
    - - อ่อนเพลีย
      - เหนื่อยเวลาออกแรง
      - คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
      - ใจสั่น
    - - Permanent AF
        
        เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษา/เคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF
        
        เกิดซ้ำมากกว่า1ครั้ง
      - Persistent AF
        
        หายไม่ได้เองภายใน 7 วันโดยต้องใช้ยาหรือการช็อคไฟฟ้า
      - Lone AF
        
        อายุน้อยกว่า 60 ปีที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ/โรคความดันโลหิตสูง
      - Paroxysmal AF
        
        หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยาหรือการช็อคไฟฟ้า
    - - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
      - ดูแลให้ยาได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ที่มีข้อบ่งชี้ลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - สังเกตอาการ/อาการแสดงของลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขน ขา
      - เตรียมผู้ป่วย/อุปกรณ์ในการทำcardioversion
      - ประเมินสัญญาณชีพ/คลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยเคลื่อนไฟฟ้าความถี่สูง