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PRINCIPIOS GENERALES DEL CONTROL Y CUIDADOS DE LOS SÍNTOMAS FRECUENTES EN…

- - - - Es de preferencia.
      - Líquidos a temperatura fresca
      - Dificultad de deglución, líquidos espesarse
      - Adecuar la elección de la hidratación
    - - Hipodermoclisis
      - Líquidos en 2 bolos de 500cc/h
      - Ambulatorios
    - - Se inserta entre 20-40 cm.
      - Agua normal o con sal.
      - Tolera 150-400 cc/h
      - Bolos: 500 cc/h 2 a 3 veces al dia
- - - - Factores predisponentes
        
        edad, deterioro cognitivo
        
        alteraciones metabólicas
        
        polifarmacia
        
        alcohol, drogas
        
        déficit sensoriales
      - Factores precipitantes
        
        insuficiencia de órgano, infecciones
        
        anemia, hipoxia
        
        disionías, deshidratación
        
        fármacos, metástasis cerebrales
        
        Accidente cerebrovascular
    - - Neurolépticos típicos
        
        Haloperidol
        
        se puede administrar VO, SC
        
        Dosis de inicio: 2,5 mg
        
        Dosis máxima 100 mg.
      - Neurolépticos atípicos
        
        Risperidona
        
        Tiene un perfil de seguridad más favorable
        
        Dosis de 0,25 a 3 mg día
    - - Se debe brindar consejo y contención a la familia.
        
        Propiciar un ambiente tranquilo, explicar lo que está ocurriendo
        
        Facilitar la reorientación (reloj, calendario, fotos familiares)
        
        Permitir, siempre que sea posible, la presencia de un familiar
  - - - Fisiológicas
        
        exceso de luz o ruido
        
        nicturia, cambio del ritmo del sueño
      - Psicológicas
        
        ansiedad, depresión
        
        Miedo a dormir
      - Síntomas no controlados
        
        dolor, disnea, vómitos
        
        diarrea, incontinencia
      - Farmacológicas
        
        diuréticos, corticoides
        
        cafeína, simpaticomiméticos,
    - - Insomnio de Conciliación
        
        Zolpidem
        
        hipnótico no benzodiacepínico
        
        acción rápida y vida media breve
        
        Dosis de inicio 5-10 mg VO
        
        Lorazepam
        
        elección en insuficiencia hepática
        
        Dosis de inicio: 1mg VO
      - Insomnio de mantenimiento
        
        fármacos con una vida media larga
        
        Flunitrazepam a dosis de 1 mg VO
        
        Clonazepam a dosis de 0,5 mg VO
    - - Aumentar la actividad diaria, si es posible
        
        Evitar estimulación ambiental excesiva (luz, ruidos, temperatura)
        
        Ambiente tranquilo y música agradable, técnicas de relajación
        
        Facilitar la comodidad del paciente, promover la compañía
        
        Informar al paciente, evacuar dudas, brindar contención
        
        Dar seguridad de que podemos tratar el síntoma para mejorar su calidad de sueño.
- - - - Su incidencia es variable, entre el 20-70%
    - - Favorecer y mantener corrientes de aire
      - Evitar factores que desencadenan una crisis
        
        Humo
        
        Estrés emocional
      - Adaptabilidad del medio domiciliaria
      - No abandonar nunca al enfermo
        
        Transmitir seguridad
        
        Tranquilidad
  - - - 1.Expectorantes
        
        Aumentan el volumen de las secreciones bronquiales
        
        Estimulan su eliminación
      - 2.Mucolíticos
        
        Alteran la viscosidad del moco facilitando su expulsión.
      - Antitusígenos
        
        por su acción
        
        En central bloquean el reflejo de la tos.(opioides: codeína, morfina)
        
        Periférica (acción indirecta: antihistamínicos, broncodilatadores)
    - - Ofrecer una explicación sencilla al paciente
      - Evitar las causas externas desencadenantes
      - Humidificar el ambiente, evitar olores y humos, polvo u otros irritantes ambientales.
      - Recomendar medidas posturales
- - - - Náuseas y vómito
        
        Obstrucción intestinal maligna
    - - Ascitis
        
        Disfagia
    - - Candidiasis oral
        
        Diarrea
  - - - Suspensión transitoria de VO
      - Al retomar la VO tener en cuenta
        
        Mantener los lugares ventilados
        
        Tranquilos
        
        Sin olores desagradables
        
        Comidas en proporciones
        
        Evitar preparaciones
        con grasas o de difícil digestión
      - En caso de vómitos
        
        Recipiente limpio para el
        contenido
        
        Compañar y ayudar a
        limpiar su boca y nariz
        
        Enjuagar la cara y
        ofrecerle un vaso de agua
      - Informar y recibir atención
        
        Presentan dos o más episodios de vómitos por hora
        
        No mejoran las náuseas en las primeras 24 h
        
        Contenido del vómito posee coágulos de sangre
    - - Se presentan en entre 6% y 68%
  - - - Pérdida acelerada de peso
      - Disminución de
        la masa muscular y de la grasa
      - Asociada a múltiples neoplasias avanzadas
      - Pte oncologicos
        80%
    - - Antes de
        comer:
        
        Ambiente
        
        Comprobar molestias
        
        Apetito
        
        No insistir
        
        Higiene bucal
        
        Integridad de la boca
      - Durante la
        comida
        
        Evitar distracciones
        
        Varias liquidos en lo posible
        
        Masticar lenti y pausado
        
        Incentivar
        
        Cabecera elevada
      - Luego de
        comer
        
        Higiene bucal
        
        Facilitar digestión
  - - - Hidratación adecuada.
      - Uso de laxantes o indicación de enemas
      - La fibra no está considerada como una medida de utilidad
      - Riesgo de padecer impactaciones fecales y obstrucciones intestinales
      - Antecedentes anteriores a la enfermedad sobre la dificultad para evacuar
      - Informar presencia de escasa en frecuencia de deposiciones.
    - - Es la dificultad para evacuar heces
    - - Presencia de coágulos de sangre o melenas
      - Más de 3 días sin que el paciente pueda evacuar
      - Presencia de constipación y náuseas o vómitos
      - Dolor, distensión o hinchazón abdominal.
- - - - Bloqueo de riego sanguíneo produciéndose una isquemia
        
        Provoca una necrosis que evoluciona a muerte celular
    - - UPP Estadío I
        
        Eritema cutáneo que no palidece al retirar la presión
        
        Cuidados de Enfermería
        
        Eliminar presión sobre la zona afectada
        
        Realizando cambios posturales
        
        Lavar zona afectada con agua y jabón. Secar sin frotar
        
        Aplicar sobre la zona lesión apósitos hidrocoloides,
        
        Cambio cuando se despegue o arrugue, o cada 7 días
        
        Puede presentarse con calor, edema, decoloración e induración cutánea
      - UPP Estadío II
        
        Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis y dermis
        
        Se presenta como una úlcera superficial, zona de abrasión o flictena
        
        Cuidados de Enfermería
        
        Lavado por arrastre con SS al 0,9%, (no ejercer presión)
        
        Colocar apósito hidrocoloide grueso
        
        No resecar las flictenas intactas o desecadas
      - UPP Estadío III
        
        Pérdida total del grosor de la piel
        
        Implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo
        
        Cuidados de Enfermería
        
        Realizar lavado igual a estadio II
        
        Frente a la existencia de exudado moderado
        
        Colocar apósito absorbente estéril (Alginato de calcio)
        
        Interrumpir maniobras si el paciente presenta dolor
      - UPP Estadío IV
        
        Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa
        
        Cuidados de Enfermería
        
        Técnica de Desbridamiento igual al estadio III
        
        De existir mal olor de las lesiones
        
        Apósitos de carbón activado, gel acuoso de metronidazol
        
        La frecuencia de las curaciones dependerán del estado de la lesión y localización
        
        Necrosis del tejido o lesión en músculo y hueso
- - - - A: Aparición (Agudo, crónico, subagudo)
      - T: Tipo (Somático, Visceral, Neuropático)
      - I: Intensidad (escala visual analogica)
      - L: Localización
      - I: Irradiación
      - E: Evolución
      - F: Fenómenos acompañantes (sudoración, mareos, palidez cutánea)
  - - - Es eficaz y tiene múltiples ventajas sobre
        otras vías
      - Vía alternativa SC
    - - Dolor provocado por el cáncer
      - Administra analgésicos a horas fijas
      - Evitando que aparezca el dolor
      - Siempre dejar Dosis Extras o Dosis de Rescate
    - - Primer escalón
        
        Paracetamol 1g cada 6 o 8 horas VO
        
        Ibuprofeno 400 - 800 mg cada 8 horas VO
        
        Metamizol 1 - 2 g cada 6 o 8 horas VO
      - Segundo escalón
        
        Codeína 30 mg cada 6 o 8 horas VO
        
        Tramadol 50 - 100 mg cada 6 a 8 horas VO, SC o IV
      - Tercer escalón
        
        Morfina 5 - 10 mg cada 4 horas VO, SC o IV
        
        Fentanilo no es más eficaz que morfina oral.
        
        Tiene la ventaja de la administración parches transdérmicos
        
        Su utilización en caso de dificultades para la deglución
  - - - Ansiolíticos
      - Antidepresivos
      - Inductores del sueño
  - - - Disminuye ligeramente el dolor aunque los resultados extraídos no son concluyente
    - - Efecto estadísticamente significativo en el alivio del dolor, pero de importancia clínica incierta
    - - Limitada evidencia sobre su eficacia en la ansiedad en los pacientes en CP