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VIH en el embarazo: una actualización - Coggle Diagram
VIH en el embarazo: una actualización
Epidemia mundial
37,9 millones VIH/ SIDA en 2018,
1,7 millones de ellos eran niños (<15 años)
Prevalencia prenatal 0,1 y 2/1000 en países de ingresos altos, y 29% en países de ingresos bajos
África subsahariana, Asia, América Latina, el Caribe, Europa del Este y Asia Central
Impacto
⬇ CD4 se resuelve en el posparto y es atribuible a la hemodilución
ARN del VIH parece permanecer estables durante el embarazo
Afecta negativamente la frecuencia y curso de las infecciones, con mayor infecciones oportunistas durante el embarazo y el puerperio
⬆ Morbilidad y mortalidad materna en países de bajos recursos
⬆ Abortos espontáneos, mortinatos, aumento de la mortalidad perinatal, RCI, bajo peso al nacer y corioamnionitis
Detección
Es voluntaria con los principios de consentimiento, confidencialidad, asesoramiento y garantía de atención, tratamiento y prevención
VIH +: evaluación multidisciplinar y apoyo psicosociales
Prueba de VIH se realiza de rutina durante la primera visita prenatal, l final del embarazo (36 semanas) o durante el trabajo de parto a mujeres de estado desconocido o con riesgo de infección.
VIH/SIDA
Infección:
unión del virión a la célula huésped, seguida de la replicación e integración en el genoma. Se agotan los CD4 y es más susceptible a infecciones oportunistas y tumores.
Viriones en fluidos corporales:
sangre, plasma seminal, preeyaculación, líquido cefalorraquídeo, saliva, lágrimas y leche materna
VIH-2,
común en África Occidental: carga viral más baja, lenta disminución de CD4 y progresión clínica.
Subtipo prevalente:
Clado A (África Occidental) y Clado B (Américas y Europa Occidental)
Serotipos:
VIH 1 y 2
Familia:
retrovirus clase M (90%)
Consejería preconcepcional
Cumplimiento de los medicamentos durante el embarazo y posparto
Identifica barreras que afectarían la atención prenatal, intra y posparto
Iniciar un tratamiento antirretroviral combinado (TARc) para lograr supresión viral máxima antes de la concepción y durante el embarazo
Control/manejo eficaz de comorbilidades
Prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH
Planificación cuidadosa del embarazo y anticoncepción
Manejo prenatal del VIH
Vigilar
Ecografía fetal según las directrices nacionales
Prueba combinada de detección de aneuploidías fetales
Monitorización como en pacientes no VIH
Pruebas prenatales no invasivas (NIPT)
Pruebas invasivas
Aplazar hasta que se conozca el estado de VIH de la mujer y la carga viral del VIH se haya suprimido adecuadamente a <50 VIH.
Considerar cART (raltegravir y una dosis única de nevirapina 2 a 4 h antes del procedimiento)
Investigar
Conteo sanguíneo completo: mensual
Funciones hepáticas y renales: Semanalmente al inicio y espaciadas cuando está estable.
Recuento de CD4 cada 3 meses.
Carga viral: 2-4 semanales al inicio y una vez cada trimestre si es estable
Genotipo del VIH: al inicio.
Tratamiento antiretroviral
Único TAR autorizado para su uso en el embarazo es la zidovudina en el tercer trimestre.
Consenso mundial: mujeres que conciben con cART efectivo deben continuarlo durante el embarazo y luego de por vida
OMS: medicamentos antirretrovirales triples, durante el embarazo tardío, trabajo de parto y lactancia
Depende de: TTO previo, resistencia, toxicidad, coomorbilidades e infecciones.
:
Agentes antiretrovirales en el embarazo y lactancia
Controlar hematológico, química sanguínea y supervisión de efectos adversos provocados por los antiretrovirales
Es aconsejable iniciar cTAR
2do trimestre, o cuando la carga viral inicial de 30 000 a 100 000 copias de ARN del VIH/mL
1er trimestre si la carga viral >100.000 copias de ARN del VIH/ml y/o el recuento de células CD4 es inferior a 200 células/mm 3
2do trimestre cuando la carga viral inicial sea ≤30 000 copias de ARN del VIH/mL
Todas las mujeres deberían haber comenzado cART antes del día 24 del embarazo.
Parto
Cesárea previa al parto: 50–399 copias de ARN a las 36 semana
Transmisión vertical inferior al 0,5 % en mujeres con cargas virales de <50 copias de ARN
Cesárea planificada: carga viral es ≥400 copias de ARN a las 36 semanas
Cesárea para la prevención de la transmisión vertical: 38 y 39 semanas de gestación
Vaginal: carga viral plasmática de <50 copias de ARN del VIH/mL a las 36 semanas y en ausencia de contraindicaciones obstétricas
Diagnóstico
Indirectamente: detección de anticuerpos
Directamente: detección de partículas o componentes virales
Pruebas y diagnóstico del VIH