Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

🩸🧫🔎🚑📞🩺💉🧬🦠การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต …

- - - - การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง
      - หัวใจห้องล่างซ้ายโต
      - ภาวะโปรตีนขับออกมากับปัสสาวะ
        (microalbuminuria)
      - โรคไตเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรง
      - โรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ยังไม่มี
        อาการ
      - Hypertensive retinopathy ที่รุนแรง
  - - - โรคหลอดเลือด
        สมอง
      - โรคของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่
      - โรคหัวใจล้มเหลว
      - โรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีอาการ
        รวมถึงการตรวจหลอดเลือดแล้วพบ Atheromatous plague
      - Atrial fibrillation
  - - - ยาคุมกำเนิด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  - - - ปวดศรีษะ การมองเห็นผิดปกติ สับสน คลื่นไส้อาเจียน
  - - - รวมถึงตรวจหาความผิดปกติที่เกิดจาก TOD
      - โรคหลอดเลือดสมอง
        
        จะมีอาการ แขนขาชาหรืออ่อนแรงครึ่งซีก มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ
        (blurred vision) ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ (change in level of consciousness)หมดสติ (Coma)
    - - แสดงถึงภาวะไตถูกทำลาย
  - - - sodium nitroprusside
  - - - ประเมินและบันทึกการตอบสนองต;อยาโดยติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด
        เพื่อป้องกันการลดลงของความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว
    - - sodium
        nitroprusside
        
        ห้ามโดนแสง ห้ามฉีดเข้าหลอดเลือดโดยตรง ติดตามอาการไม่พึงประสงค์
- - - - ภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว เกิดจากจุดปล่อยกระแสไฟฟ้า (ectopic
        focus) ใน atrium
      - ส่งกระแสไฟฟ้าออกมาถี่และไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกัน ทำให้ atrium บีบตัวแบบสั่น
        พริ้ว และคลื่นไฟฟ้า ไม่สามารถผ่านไปยัง ventricle ได้ทั้งหมด
      - ลักษณะ ECG ไม่สามารถบอก P wave ได้
        ชัดเจน จังหวะไม่สม่ำเสมอ QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง
      - อัตราการเต้น atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที อัตราการเต7นของ ventricle ขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าจาก atrium
      - ถ้าอัตราการ
        เต้นของ ventricle 60-100 ครั้ง/นาที เรียกว่า controlled response
      - ถ้าอัตราการเต้นของ ventricle
        มากกว่า100 ครั้ง/นาที เรียกว่า rapid ventricular response
    - - Paroxysmal AF
        
        AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า
        (Electrical Cardioversion)
      - Persistent AF
        
        AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือ
        การช็อค ไฟฟ้า
      - Permanent AF
        
        AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF
        
        AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF
        
        AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดัน
        โลหิตสูง
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง
        เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - สิ่งที่ต้องคำนึงคือ อัตราการเต้นของ ventricle ถ้าเต้นเร็วเกินไปจะทำให้ ระยะเวลาการคลายตัวเพื่อ
        รับเลือดของ ventricle (end-diastolic filling time) ลดลง
      - ทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจในหนึ่งนาที
        ลดลงด้วย หรือถ้าอัตราการเต้นของ ventricle ช้าเกินไป
      - ก็ทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจในหนึ่งนาที
        ลดลงเช่นกัน
      - ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ การเกิดลิ่มเลือด AF ทำให้เกิดเลือดแข็งตัวในหัวใจห้องบนซ้ายซึ่งมี
        โอกาสหลุดไปในกระแสเลือด
        
        ทำให้เกิดstroke เป็นอัมพาตหรืออัมพฤกษ์ และทำให้เกิด pulmonary
        embolus
      - เป้าหมายในการรักษาคือ ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ (rate control) และจังหวะ (rhythm
        control) ให้กลับไปสู่; sinus rhythm และให7ยา Anticoagulation เพื่อป้องกัน (thromboembolism)
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟsาความถี่สูง (Radiofrequency Ablation)
  - - - หมายถึง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกำเนิด
        การเต้นของหัวใจ ในอัตราที่เร็วมากแต่สม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที
      - ซึ่งจุดกำเนิดอาจมีตำแหน;งเดียวหรือ
        หลายตำแหน่ง ลักษณะ ECG ไม่พบ P wave ลักษณะ QRS complex
      - มีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12
        วินาที VT อาจเปลี่ยนเป็น VF ได7ในทันทีและทำให้เสียชีวิต
    - - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที ซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)
      - โรคหัวใจรูห์มาติก
        (Rheumatic heart disease) ถูกไฟฟ้าดูด
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis
        toxicity)
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - อาการเกิดทันที ผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที และเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปnสสาวะ เพื่อ
        ประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียม
        ผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้(Pulseless VT)
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - เป็นจุดกำเนิดการ
        เต้นของหัวใจตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่ง
      - เต้นรัวไม่เป็นจังหวะ ไม่สม่ำเสมอ ลักษณะ ECG จะไม่มี P
        wave ไมjเห็นรูปร่าง
      - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle
    - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
    - - อาการเกิดทันที คือ หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมา
        ได้ และเสียชีวิต
    - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันที เนื่องจากการ
        รักษา VF และ Pulseless VT สิ่งที่สำคัญคือ การช็อกไฟฟsาหัวใจทันที และการกดหน้าอก
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
- - - - ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ภาวะหัวใจวาย
      - กลไกการไหลเวียนของเลือดผิดปกติเฉียบพลัน โรคหัวใจใดๆที่ทรุดลงตามการดำเนินโรค ภาวะความดันโลหิต
      - สูงวิกฤต กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงจากความผิดปกติอื่นๆ หลอดเลือดปอดอุดตันเฉียบพลัน
      - นอกจากนี้พบว่าภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันยังสามารถเกิดได้จากปัจจัยกระตุ้น
        
        1) ความผิดปกติ
        ทางหัวใจและหลอดเลือด
        
        โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่พอ
        
        2) ความผิดปกตินอกระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        การใช้ยาไม่สม่ำเสมอ
        
        การควบคุมปริมาณเกลือในอาหารไม่
        เพียงพอ
        
        ภาวะน้ำเกิน
        
        หลอดเลือดปอดอุดตัน
        
        โรคติดเชื้อ
        
        ภาวะโลหิตจาง
        
        โรคปอดเรื้อรัง
        
        ยาแก้ปวดกลุ่ม
        NSAIDs, ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหัวใจ, ภาวะทุพโภชนาการ, สารออกฤทธิ์เป็นพิษต่อหัวใจ
  - - - Pulmonary edema
        
        หมายถึง ภาวะที่มีอาการและอาการแสดงของปอดบวมน้ำร่วมด้วยอย่างชัดเจน
        สามารถเห็นได้ชัดเจนจากภาพถ่ายรังสีทรวงอก
        
        และมี ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำกว่าร้อยละ 90
      - Cardiogenic shock
        
        หมายถึง ภาวะที่ร่างกายมี poor tissue perfusion แม้จะมีการแก้ไขภาวะ
        ขาดน้ำแล้วก็ตาม
        
        โดยมีความดันโลหิต systolic ต่ำกว่า 90 mmHg หรือ MAP < 60 mmHg
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 ml/kg/hr.
      - Hypertensive acute heart failure
        
        หมายถึง กลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีปอดบวมน้ำ
        
        โดยมีความดันโลหิตสูงรุนแรงร่วมด้วย
        
        แต;การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายยังอยู่ใเกณฑ์ดี
      - High output failure
        
        หมายถึง ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีสูงกว่าปกติ
        
        มักมีหัวใจเต้นเร็ว ปลายมือเท้าอุ่น ร่วมกับการมีภาวะน้ำท่วมปอด
      - Acute decompensated heart failure
        
        หมายถึง กลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นเฉียบพลันแต่ไม่มีอาการรุนแรงมาก
      - Right heart failure
        
        ภาวะที่หัวใจด้านขวาทำงานล้มเหลว มี ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง
        
        เพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำที่คอ
        
        มีการบวมของตับ
        
        มีภาวะความดันโลหิตต่ำ
    - - หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ อ่อนเพลีย บวมตามแขนขา ความดันโลหิตปกติหรือ ต่ำ/สูง ท้องอืดโตแน่นท้อง
      - ปัสสาวะออกน้อยมาก หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง
      - ฟังได้ยินเสียงปอด
        ผิดปกติ(Lung crepitation) จากการที่มีเลือดคั่งในปอด (Pulmonary congestion)
  - - - ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ เช่น digitalis (digoxin)
      - ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น amiodarone
  - - - 1.1 ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา
      - 1.2 ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดเลือดตามแผนการรักษา
      - 1.3 ดูแลจำกัดสารน้ำและเกลือโซเดียม
      - 1.4 ดูแลจัดท่านอนศรีษะสูง
      - 1.5 ดูแลจำกัดกิจกรรมแบบสมบูรณ์ (Absolute bed rest) หรือช่วยในการทำกิจกรรม
- - - - Stoke volum , Cardiac output, CO ,SBP < 90 mmHg. ลดลง ความดันโลหิตตัวบนลดต่ำลงกว่า 40 mmHg ความดันโลหิตเฉลี่ย
        ต่ำกว;า 65 mmHg. (Mean arterial pressure [MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP) เป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อการนำ
        ออกซิเจนสูงเนื้อเยื่อส่วนปลาย (DO2) ห7เกิดการขาดออกซิเจนในระดับเซลล์ร่างกายจะตอบสนองต่อ
        ความผิดปกตินี้โดยการกระตุ้นระบประสาทซิมพาเธติก เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการบีบตัวเพื่อ
        เพิ่มปริมาตรของเลือดที่ออกจากหัวใจ กระตุ้นให้หลอดเลือดส่วนปลายมีการหด
        ตัวเพื่อนำเลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่สำคัญ หากปริมาณของออกซิเจนในเลือด (Oxygen content, CaO2) ไม่เพียงพอ ร่างกายจะมีการตอบสนองต่อการเพิ่มปริมาณออกซิเจนโดยการเพิ่ม
        อัตราการหายใจและหายใจลึกขึ้น
  - - - ภาวะช็อกที่สามารถชดเชยได้ในระยะท้าย (Decompensated shock)
        
        ภาวะช็อกที่ได้รับการ
        วินิจฉัยล่าช้า เซลล์ในร่างกายเริ่มตาย
        
        การทำงานของอวัยวะต่างๆลดลง
        
        ก่อนได้รับการรักษาที่เหมาะสม การ
        รักษาจะใช้เวลามากขึ้นและมีภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะล้มเหลว
      - ภาวะช็อกที่ไม่สามารถชดเชยได้ (Irreversible shock)
        
        ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไป จน
        ทำให้เซลล์หรืออวัยวะต่างๆในร่างกายได้รับความเสียหายเป็นอย่างมาก
        
        การรักษาในระยะนี้มักจะไม่ได้ผล
        ผู้ป่วยมีโอกาสเสียชีวิตสูง
      - ภาวะช็อกที่สามารถชดเชยได้ในระยะแรก (Compensated shock)
        
        ภาวะช็อกที่ได้รับการวินิจฉัย
        ตั้งแต่เริ่มต้น
        
        ได้รับการรักษาทั้งการให้สารน้ำและยาที่เหมาะสม
        
        ผลการรักษาจะดีและมีภาวะแทรกซ้อนเพียง
        เล็กน้อย
  - - - จากการขาดสารน้ำ Hypovolemic shock
      - เกิดจากการลดลงของปริมาณของเลือดหรือสารน้ำในร่างกาย (การ
        สูญเสียมากกวbา 30-40% ของปริมาตรเลือด)
      - ทำให้ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ (Venous return หรือ
        preload) ลดลง
      - มีการเพิ่มระดับการเต้นของหัวใจ เพื่อรักษาระดับของปริมาตรของ
        เลือดให้สามารถสูบฉีดไปเลี้ยงส่วนต่างๆให้อยู่ในระดับปกติ
      - หากยังมีการสูญเสียเลือดและสารน้ำเพิ่มมากขึ้น ร่างกายจะทำให้มี
        การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลา ส่งผลให9ความต้านทานของ
        หลอดเลือดส่วนปลาย (SVR) สูงขึ้น เพื่อเพิ่ม Cardiac output
      - สาเหตุ
        
        การสูญเสียเลือด
        
        การสูญเสียสารน้ำ
    - - เกิดจาก
        หัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย โดยที่มีปริมาณเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตเพียงพอ
      - สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ความผิดปกติของลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
        
        ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - สาเหตุจากหลอดเลือดส่วน
        ปลายขยายตัว
        เกิดการลดลงของแรงต้านทาน
        ของหลอดเลือด (SVR) มีการไหลเวียนเลือดในระบบ ลดลงจากการไหลเวียนของ
        เลือดลัดเส้นทาง (Maldistribution หรือ
        shunt)
      - แบ่งเป็น
        
        ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (Septic shock)
        
        เกิดจากการติดเชื้อ (pathogen)
        
        ร่างกายมีการตอบสนองโดยการหลั่งสาร cytokines
        
        ออกฤทธิ์ให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดขยายตัวก่อน ร่วมกับ
        การมีไนตริกออกไซด์ในเลือดสูงจากการหลังชีวพิษ (endotoxin)
        
        ความต้านทานของหลอดเลือดลดลง เกิดการคั่งของเลือดใน
        ระบบหลอดเลือดฝอย
        
        ปริมาตรเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจลดลง หรือเรียกว่า " ระยะอุ่น"
        (Warm shock, warm stage)
        
        ผู้ป่วยมีความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็วขึ้น หายใจเร็วลึก มีไข้
        สูง หนาวสั่น ผิวหนังแดงอุ่น capillary refill time ลดลง
        
        ร่างกายจะมีการปรับชดเชยและมีการหลั่งสารที่ทำให้หลอด
        เลือดเกิดการหดตัว
        
        เกิดการทำลาย endothelial cell ของหลอดเลือด ทำให้
        สูญเสียความสามารถในการซึมผ่าน (Permeability)
        
        มีการซึมผ8านของสารน้ำและโปรตีนจากในหลอดเลือดออกมา สู่นอกหลอดเลือดไปสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ ปริมาณสารน้ำใน ระบบลดลง
        
        เนื้อเยื่อและเซลล]ขาดเลือดเกิดอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
        (Multi organ dysfunction syndrome, MODS)
        
        ผู้ป่วยผิวหนังเย็นชื้น หายใจเร็วเบา ปัสสาวะออกน้อย ระดับ
        ความรู้สึกตัวลดลง หรือเรียกว่าอยู่ในระยะเย็น หรือ Cold stage
        
        จากการตอบสนองของร่างกายจากการหลั่งสาร cytokines
        
        การกระตุ้นกระบวนการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องทั่ว
        ร่างกาย ทำให้เกิดการสร้างไฟบรินเพิ่มมากขึ้นในหลอดเลือด เกิดเป็นก้อนเลือดอุดตันตามหลอดเลือด
        
        การกระตุ้นการแข้งตัวของเลือด เช่น coagulation factor
        
        ภาวะช็อกจากการแพ้ (Anaphylactic shock)
        
        เป็นภาวะช็อกที่เกิดในภาวะ anaphylaxis เกิดจาก antigen-antibody reaction ทำให้เกิด hypersensitivity type I ซึ่ง IgE จะไปกระตุ9น
        mast cell และ basophil แตกตัว มีการปล่อย mediator หลายชนิดได้แก่ histamine, serotonin, leukotrienes ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด เป็นผลให้เลือดไปเลี้ยง
        บริเวณนั้นมากขึ้น เกิดการซึมผ่านของของเหลวผ่านผนังหลอดเลือดฝอย ปริมาตร
        เลือดในระบบไหลเวียนลดลง
        
        ผู้ป่วยมีอาการบวมเฉพาะแห่ง ร้อนแดง (flush) ตัวแดง (flare) ความดันโลหิตต่ำ ผิวหนังเกิดผื่นแดง
        
        หลั่งสารกระตุ้น adrenal gland หลั่งสาร cortisol เพิ่มขึ้น เมื่อร่างกายไม่สามารถผลิต cortisol ในปริมาณมากพอกับความต้องการในการ
        ประคับประคองความดันโลหิตในขณะที่ร่างกายเกิดความเครียด ซึ่งมักพบในผู้ป่วย adrenal
        insufficiency
        
        สารนี้มีผลต่อ vascular smooth muscle ที่หัวใจและหลอดเลือดทำให้มีการตอบสนองต่อ catecholamines และ angiotensin II มากขึ้นเปลี่ยน norepinephrine ที่ต่อมหมวกไต
        ในส่วน medulla ให้เป็น epinephrine จึงมีผลทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น • เมื่อร6างกายไม6สามารถหลังสารนี้ได้ จะทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด (SVR) ปริมาณ
        เลือดในระบบไหลเวียนลดลง ปริมาณเลือดออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง
        
        ภาวะช็อกจากการทำงานผิดปกติของต่อมหมวกไต
        (Hypoadrenal / adrenocortical shock)
    - - เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียนของโลหิตไปสู่หัวใจห้องซ้าย
        จากสาเหตุภายนอกหัวใจ
      - ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
      - สาเหตุที่พบบ่อยได้แก่
        
        Cardiac tamponade, tension
        pneumothorax, pulmonary embolism
        
        ผู้ป่วยมักมีความดันโลหิตลดต่ำลง
        
        ระดับของความดันในหัวใจห้องขวาเพิ่มมากขึ้น มีหลอดเลือด
        
        ดำที่คอโป่งพอง CVP มีระดับที่สูงขึ้น และอาการแสดงตามสาเหตุที่เกิดขึ้น
    - - นี้เป็นความผิดปกติทางพลศาสตร์การไหลเวียนโลหิต จากความบกพร่องในการควบคุม
        ของระบบประสาทอัตโนมัติ ที่ควบคุมการขยายตัวและการหดตัวของหลอดเลือด (Vasomotor tone)
      - เป็นผล
        ให้มีการขยายตัวของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงขึ้นทันใด หัวใจมีการเต้นช้าลง และปริมาณเลือดที่ไหล
        กลับเข้าสู่หัวใจลดลง ความดันโลหิตลดต่ำลง
      - ส่วนใหญ่พบในผู้ที่มีการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังบริเวณคอ
        และกระดูกสันหลังส่วนบน
      - สาเหตุ
        
        สาเหตุที่มีผลต่อการทำงานของประสาทซิม
        พาเธติก รวมถึงการบาดเจ็บของไขสันหลัง
      - พยาธิสภาพ
        
        ระบบประสาทซิมพาเธติกทำงานบกพร่อง
        และหลอดเลือดส่วนปลายมีการขยายตัว
      - อาการ
        
        ความผิดปกติของระบบการไหลเวียนโลหิต
      - การติดตาม
        
        ความดันโลหิต และความดันในหลอดเลือด
        ดำใหญ
      - ระยะเวลา
        
        ขึ้นอยู่กับสาเหตุ