Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต ในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, _, image,…

- - - - ผู้ป่วยที่เป็นโรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด
      - เช่น โรคหลอดเลือดสมอง โรคของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่
        โรคหัวใจล้มเหลว
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรง
      - ไม่มีอาการของอวัยวะเป้าหมายถูกทำลาย
    - - ความผิดปกติที่เกิดแก่อวัยวะในร่างกายจากความดันโลหิตสูง
      - เช่น หัวใจห้องล่างซ้ายโต ภาวะโปรตีนขับออมากับปัสสาวะ โรคไตเรื้อรัง
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่า 180/120 มม.ปรอท
      - มีการทำลายของอวัยวะเป้าหมาย
  - - - โรคประจำตัว การสูบบุหรี่ การหยุดยา
        ประวัติความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        โรคอื่นๆที่เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูง
      - สอบถามอาการ (target organ damage, TOD)
    - - CBC ประเมิน (MAHA)
      - (eGFR) และค่าอัลบูมิน
      - (12-leadECG) และ chest X-ray
      - CT, MRI
    - - BMI เช่น ภาวะอ้วน
      - ตรวจร่างกายตามระบบต่างๆ
        
        พบ Papilledema
        
        Chest pain
      - วัดสัญญาณชีพ
        
        เปรียบเทียบกันจากแขนซ้ายและขวา
- - - - การบีบตัวของหัวใจ
      - การคลายตัวของหัวใจ
  - - - ปริมาณเลือดในหัวใจมาก
        
        หัวใจทำงานหนักมากขึ้น
        
        ประสิทธิภาพ
        การทำงานของหัวใจลดลง
        
        กล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถบีบตัวได่
        อย่างมีประสิทธิภาพ
        
        ปริมาณเลือดและออกซิเจนไม่เพียงพอ
  - - - การจำกัดสารน้ำและเกลือโซเดียม
      - การเจาะระบายน้ำ
      - ให้ยาขับปัสสาวะ
    - - เช่น digitalis (digoxin), amiodarone
    - - Intra-aortic balloon pump
      - Percutaneous coronary intervention
    - - การขยายหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี
      - การเปลี่ยนลิ้นหัวใจในโคโรนารี
      - รักษาภาวะติดเชื้อ
  - - - จำกัดสารน้ำและเกลือโซเดียม
        จัดท่านอนศรีษะสูง
      - ให้ได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา
    - - ดูแลให้ได้รับยาช่วยเพิ่มแรงบีบตัวขอหัวใจ
- - - - ที่เร็วมากแต่สม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที
      - ECG ไม่พบ P wave
      - QRS complex มีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที
    - - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกัน นานกว่า 30วินาที
        ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Nonsustained VT
        
        เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30 วินาที
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - พบในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด
      - หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
      - อาการเกิดทันที รู้สึกใจสั่น เจ็บหน้าอก
    - - คลำชีพจรได้ รวมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตใลดลง
        เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - คลำชีพจรไม่ได้ เตรียมเครื่อง Defibrillator
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - อาการเกิดทันที
      - หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
    - - เต้นรัว ไม่เป็นจังหวะ ไม่สม่ำเสมอ
      - ECG จะไม่มี P wave
      - ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex
    - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
    - - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment
      - ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษา
  - - - เกิดจากจุดปล่อยกระแสไฟฟ้า (ectopicfocus) ใน atrium
        
        ส่งไปกล้ามเนื้อหัวใจ ถี่และไม่สม่ำเสมอ ไม่ประสานกัน
        
        atrium บีบตัวแบบสั่นพริ้ว
        
        คลื่นไฟฟ้าไม่สามารถผ่านไปยัง ventricle ได้หมด
        
        P wave ไม่ชัดเจน
        
        QRS complex ไม่เปลี่ยนแปลง
        
        อัตราการเต้นของ atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที
        
        อัตราการเต้นของ ventricle 60-100 ครั้ง/นาที
        เรียกว่า controlled response
        
        อัตราการเต้นของ ventricle มากกว่า100 ครั้ง/นาที
        เรียกว่า rapid ventricular response
    - - Persistent AF
        
        ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน
        
        หายได้ ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Permanent AF
        
        ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปี
        
        ไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF
        
        ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Paroxysmal AF
        
        ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน
        
        ไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อดไฟฟ้า
      - Lone AF
        
        ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี
        
        มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
    - - หัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก
        ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง
      - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ
        และคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
- - - - Stoke volume
        และ Cardiac output, CO ลดลง
        
        ความดันโลหิตเฉลี่ย
        ต่ำกว่า 65 mmHg.
        
        ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนในระดับเซลล์
        
        Lactate ในเลือดสูงขึ้น
        
        ภาวะช็อก
  - - - ปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปเลี้ยงเนื้อเยื่อลดลง
        
        อวัยวะต่างๆจากการขาดออกซิเจนในระดับเซลล์
    - - การไหลเวียนโลหิตไปยังเนื้อเยื่อส่วนต่างๆไม่เพียงพอ
        
        อวัยวะต่างๆเสียหน้าที่
  - - - Anaphylactic shock
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับ antigen กับ
        antibody ของร่างกาย
        
        เกิด hypersensitivity type I
        
        IgE กระตุ้น mast cell และ
        basophil แตกตัว
        
        เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด
      - Hypoadrenal / adrenocortical shock
        
        ร่างกายไม่สามารถผลิต cortisol เพียงพอ
      - Septic shock
        
        เชื้อโรคจะมีการหลั่งชีวพิษในตัว (endotoxin)
        
        ร่างกายตอบสนอง
        โดยการหลั่งสาร cytokines
        
        กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด
        
        การมีไนตริกออกไซด์ในเลือดสูง
        
        เกิดการคั่งของเลือดในระบบหลอดเลือดฝอย
        
        ปริมาตรเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจ
    - - สาเหตุภายนอกหัวใจ
        
        ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
      - ได้แก่ Cardiac tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism
    - - หัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย
      - ปริมาตรเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ
    - - มีการกระจายตัวไปยังหลอด
        เลือดส่วนปลายมากขึ้น
        
        หัวใจเต้นช้าลง
        
        ปริมาณเลือดที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจลดลง
    - - การสูญเสียมากกว่า 30-40% ของปริมาตรเลือด
      - Venous return หรือ preload ลดลง
  - - - ระดับความรู้สึกตัว
      - อัตราการหายใจ การทำงานของหัวใจ
  - - - การให้ยา
      - การให้สารน้ำ