Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพในระบบหัวใจ, นายอรรคเดช เพชรมีศรี UDA6380002…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพในระบบหัวใจ
HEART FAILURE
อาการ หายใจหอบเหนื่อยทั้งกลางวันและกลางคืน ส่วนใหญ่กลางคืนจนนอนราบไม่ได้ อ่อนเพลีย อ่อนล้า บวมบริเวณข้อมือ ข้อเท้า
การวินิจฉัย 1.เจาะเลือดเพื่อดูสุขภาพทั่วไป เช่น CBC 2.คลื่นไฟฟ้าหัวใจ Electro Cardiogram 3.คลื่นสะท้อนหัวใจ Echo cardiogram 4.Chest x-ray 5.ซักประวัติการเจ็บป่วย
สาเหตุ 1. การเพิ่ม preload 2. การเพิ่ม afterload 3. ความผิดปกติในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ contractility 4. ความผิดปกติของ heart rate 5. ความผิดปกติของการเผาผลาญร่างกาย (metabolic state) 6. อื่น ๆ เช่นภาวะโลหิตจางเรื้อรัง
การรักษา 1.เพิ่มประสิทธิภาพในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ให้ยา digitalis, dopamine, dobutamine ให้ oxygen 2.ลดการทํางานของหัวใจ 2.1an preload : diuretic drug; restrict fluid; Diet: low salt, high calories; fowler's position 2.2an afterload: vasodilator 3.ลดความต้องการ oxygen: bed rest ไม่ให้ออกแรงเบ่ง 4. การปรับตัวของผู้ป่วย
เป็นภาวะที่หัวใจไม่สามารถบีบเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆได้เพียงพอกับความต้องการในขณะพักหรือขณะออกกำลังทำให้มีเลือดคั่งในระบบไหลเวียนจึงเรียกว่า congestive heart failure
การพยาบาล -Bed rest ลดการใช้พลังงานและ 02 -ให้ O2 nasal 4-5 LPM;Mask 6-10 LPM -Monitor O2 ประเมินภาวะ hypoxia -จัดท่า fowler's position เพื่อลด venous return-จำกัดและเกลือ ตามแผนการรักษา -V/S, record I/O -ให้ยาตามแผนการรักษา; observe ผลข้างเคียงของยาที่ได้รับ
Valvular Heart Disease
mitral regurgitation
การวินิจฉัย- ชีพจรเต้นไม่สม่ำเสมอคลำหัวใจพบ apex beat และ heaving- ฟังหัวใจได้ยินเสียง pansystolic murmur ที่ apex- ฟังปอดได้ยิน creplitation- CXR พบ atrium และ ventricle ชายโต- Echocardiography บอกความผิดปกติของลิ้นและขนาดหัวใจ- การตรวจสวนหัวใจ จะมองเห็นสารทึบไหลย้อนจาก ventricle ซ้ายเข้า atrium
การรักษา ผ่าตัดเย็บซ่อมแซมลิ้นหัวใจเพื่อปรับขนาดและรูปร่าง เปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม
Aortic
การวินิจฉัย
ฟังหัวใจได้ยินเสียง systolic injection murmur ที่ช่องซี่โครงที่ 2 ด้านขวาต่อกระดูกสันอกเสียงอาจได้ยินไปถึง carotid artery **
คลำชีพจรได้เบากว่าปกติ Systolic BP ต่ำ, diastolic BP สูง, pulse pressure แคบ
CXR พบหินปูนจับที่ลิ้นหัวใจและ ventricle ซ้ายโต *
การสวนหัวใจ (cardiac cathelization) พบความดันใน ventricle ซ้ายสูงกว่าใน aorta
การรักษา •ผ่าตัดรักษาเมื่อมีอาการโดยดัดลิ้น aortic ออกและใส่ลิ้นหัวใจเทียม•หลังผ่าดัดให้ยา anticoagulant ไปตลอดเพื่อป้องกันลิ่มเลือดเกาะลิ้นเทียมและหลุดเป็น embolism •ระวังภาวการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจและเลือดออกง่ายจากยา
aortic regurgitation
การพยาบาล -แนะนำการปฏิบัติตัวเมื่อจำเป็น -การป้องกันโรคติดเชื้อ -แนะนำการใช้ยากลุ่ม anticoagulant -severe aortic stenosis ควรละเว้นการออกกำลังกาย
การรักษา
ผ่าตัดลิ้นหัวใจออกและใส่ลิ้นเทียม เมื่อเริ่มมีอาการของหัวใจล้มเหลว
การวินิจฉัย
Systolic BP สูง, diastolic BP ต่ำลง, pulse pressure กว้าง Diastolic murmur แบบ blowing , CXR หัวใจด้านซ้ายโต, pulmonary edema
ลิ้นหัวใจพิการ
สาเหตุ 1.Rheumatic fever ร่วมกับมี carditis ทําให้เกิด fibrous และมีหินปูนจับ (calcification) 2.อื่น ๆ degeneration, Marfan's syndrome, การบาดเจ็บ, myopathy, bacterial endocarditis
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
Infective endocarditis
เป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา rickettsia chlamydia หรือไวรัสที่เกิดบนลิ้นหัวใจและเยื่อบุ endocardium ทำให้เกิดการทำลายของลิ้นหัวใจและมีการกระตุ้นการจับกลุ่มกันของเกร็ดเลือดและ fibrin รวมตัวกันเป็นก้อนยุ่ย และมีลักษณะคล้ายกะหล่ำดอกเรียกว่า infective vegetation
การรักษา -การให้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ bactericidal effect นาน 2-4 สัปดาห์ -การผ่าตัดเมื่อมีข้อบ่งชี้ คือ ภาวะหัวใจวาย มีการติดเชื้อที่สามารถคุมได้ด้วยยา มีการติดเชื้อลุกลามไปที่กล้ามเนื้อหัวใจเกิด embolization - การให้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด : warfarin , heparin
การป้องกัน
ให้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเกี่ยวกับทันตกรรมและหัตถการอย่างอื่นในผู้ป่วยที่มีอัตราเสี่ยง
Pericardial effusion
เป็นภาวะที่มีการสะสมของเหลวในช่อง pericardial sac เกิน 50 cc และเป็นภาวะแทรกซ้อนของ pericarditis
การวินิจฉัย -ตรวจร่างกายมักจะคลำ PMI ของหัวใจไม่ได้หรือไม่ชัดเจน เคาะบริเวณส่วนล่างสุดของกระดูก Scapula ข้างซ้ายจะเคาะได้เสียงทึบ -Chest X-ray จะพบเงาของหัวใจโต -ทำ Echocardiogram จะเห็น echo free space (สีดำ)
ACUTE PERICARDITIS
อาการ
มีไข้ ปวดเมื่อยตามตัว เจ็บบริเวณกลางหน้าอก (sharp retrosternal pain) ร้าวไปแขนซ้าย หัวไหล่ซ้าย มีอาการมากขึ้นเวลานอนราบ กลืนอาหาร หรือหายใจเข้า
การวินิจฉัย - ตรวจร่างกายพบ pericardial friction rub -ท่าที่ใช้ฟังเสียงนี้ คือ ท่านั่งเอียงมาข้างหน้าในขณะ หายใจออกยาวๆ -คลื่นไฟฟ้าหัวใจพบ ST segment elevation แบบ upward concave ในเกือบทุก lead
การรักษา -รักษาที่ต้นเหตุ -รักษาอาการเจ็บหน้าอก : ให้ non-steroidal anti inflamatory agents เช่น aspirin 600 mg. ทกุ 3-4 ชม. หรือ ibuprofen 600-800 mg. ทุก 6 ชม. ให้ร่วมกับยา colchicine 1 mg. ต่อวัน
กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
สาเหตุ : การติดเชื้อไวรัส เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา ricketsia ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันไวต่อยาบางชนิด ยาที่มีพิษต่อหัวใจและสารเคมี
อาการ
หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ ตรวจพบหัวใจโต มีอาการของหัวใจวาย หอบเหนื่อย ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียง murmur
การรักษา -รักษาที่สาเหตุ -รักษาตามอาการ : นอนพัก รักษาภาวะหัวใจวาย/หัวใจเต้นผิดจังหวะ ให้ยาลดการอักเสบ ให้ยาปฏิชีวนะ
พยาธิสภาพ
เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเกิด fibrosis และ hypertrophy มีผลกระทบต่อระบบการนำสัญญาณไฟฟ้าในหัวใจเกิด arrhythmia และการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้ขนาดของห้องหัวใจ ventricle ขยายใหญ่ เป็นผลให้ขอบวงนอกของลิ้นหัวใจกว้างขึ้น จึงพบการรั่วของ mitral valve ทำให้เกิดหัวใจล้มเหลวตามมา
นายอรรคเดช เพชรมีศรี UDA6380002
