Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต ในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต 1 - Coggle Diagram

- - - - ภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว เกิดจากจุดปล่อยกระแสไฟฟ้าใน atrium ส่งกระแสไฟฟ้าออกมาถี่และไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกัน ทําให้ atriumบีบตัวแบบสั่นพริ้ว และคลื่นไฟฟ้าไม่สามารถผ่านไปยัง ventricle ได้ทั้งหมด
      - ลักษณะ ECG ไม่สามารถบอก P wave ได้ชัดเจน จังหวะไม่สม่ําเสมอ QRS complexไม่เปลี่ยนแปลง อัตราการเต้นของ atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที
      - อัตราการเต้นของ ventricle ขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าจาก atriumที่สามารถผ่านลงมาที่ ventricleถ้าอัตราการเต้นของ ventricle60-100 ครั้ง/นาที เรียกว่า controlled response ถ้าอัตราการเต้นของ ventricleมากกว่า100 ครั้ง/นาที เรียกว่า rapid ventricularresponse
    - - ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลําชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ, hyperthyrodism
    - - Persistent AF
        AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อคไฟฟ้า
      - Permanent AF
        AFที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปี โดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Recurrent AF
        AFที่เกิดซ้ํามากกว่า 1 ครั้ง
      - Paroxysmal AF
        AF ที่หายได้เองภายใน 7 วัน โดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า(Electrical Cardioversion)
      - Lone AF
        AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี
        ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
        
        ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers, amiodarone
        
        ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
        
        เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทํา Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
        
        เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง(Radiofrequency Ablation) ในผู้ป่วยที่เป็น AF และไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
  - - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ventricle เป็นจุดกําเนิดการเต้นของหัวใจ ในอัตราที่เร็วมากแต่สม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที ซึ่งจุดกําเนิดอาจมีตําแหน่งเดียวหรือหลายตําแหน่ง
        
        ลักษณะ ECGไม่พบP wave ลักษณะ QRS complexมีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที VT อาจเปลี่ยนเป็น VF ได้ในทันทีและทําให้เสียชีวิต
    - - อาการเกิดทันที ผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตตํ่า หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลําบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - Sustained VT
        VTที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที ซึ่งมีผลทําให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT
        VT ที่ลักษณะของ QRS complexเป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade
        VT ที่ลักษณะของ QRS complexเป็นรูปแบบเดียว
      - Nonsustained VT
        VTที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้างโรคหัวใจรูห์มาติก (Rheumatic heart disease) ถูกไฟฟ้าดูด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดตํ่า พิษจากยาดิจิทัลลิสและ กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - นําเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที
        และเปิดหลอดเลือดดําเพื่อให้ยาและสารนํ้า
      - คลําชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จํานวนปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสําคัญลดลง
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VTและคลําชีพจรได7ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทํา synchronized cardioversion
      - ดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VTและคลําชีพจรไม่ได้ ให้เตรียมเครื่องDefibrillatorเพื่อให้แพทยTทําการช็อกไฟฟ้าหัวใจ ในระหว่างเตรียมเครื่องให้ทําการกดหน้าอกจนกว่าเครื่องจะพร้อมปล่อยกระแสไฟฟ้า
      - ทํา CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง ลดลง
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟsาหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment
      - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยว่ามียาชนิดใดที่มีผลต่อ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ หรือไม่ ถ้าพบให้รายงานแพทย์ทันที
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและเตรียมอุปกรณ์สําหรับทํา synchronized cardioversion ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่รุนแรง (Nonlethal dysrhythmias) ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่า 60 ครั้งต่อนาที ให้เตรียมอุปกรณ์สําหรับใส่ temporary pacing
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด เพื่อหาสาเหตุนําของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา ในผู้ป่วยที่เป็น Stroke หรือ Acute MI ระดับ SpO2ที่ปลอดภัยในผู้ป่วยวิกฤตทั่วไปอยู่ระหว่าง 90-94%ในผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการมีคาร์บอนไดออกไชด์คั่ง อยู่ระหว่าง 88-92%
      - ทํา CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง
    - - อาการเกิดทันที หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมาได้ และเสียชีวิต
    - - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypovolemia
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
      - Toxins
    - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ventricle เป็นจุดกําเนิดการเต้นของหัวใจตําแหน่งเดียวหรือหลายตําแหน่ง เต้นรัวไม่เป็นจังหวะ ไม่สมํ่าเสมอ
      - ลักษณะ ECG จะไม่มี P wave ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complexระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็นQRS complexถ้าไม่ได7รับการแก้ไขผู้ป่วยจะหัวใจหยุดเต้นทันที
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต7นของหัวใจ
- - - - ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง โรคของหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่ โรคหัวใจล้มเหลว
    - - Systolic blood pressure 140 mmHg ขึ้นไป
      - Diastolic blood pressureตั้งแต่ 90 mmHg ขึ้นไป
    - - ได้แก่ การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง หัวใจห้องล่างซ้ายโต ภาวะโปรตีนขับออกมากับปัสสาวะ(microalbuminuria)
  - - - Unstable angina
      - Pulmonary edema
      - Myocardial infarction
      - Aortic dissection
      - Acute cardiovascular syndromes
  - - - ในระหว่างได้รับยา ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด
        
        การรักษาด้วย short-acting intravenous antihypertensive agents ได้แก่ sodium nitroprussideแพททย์ จะเริ่มให้ขนาด 0.3-0.5 mcg/kg/min และเพิ่มครั้งละ 0.5 mcg/kg/minทุก 2-3 นาทีจนสามารถคุมความดันโลหิตได้ ขนาดยาสูงสุดให้ไม่เกิน 10 mcg/kg/min ผสมยาใน D5WและNSS
        
        ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทํากิจกรรม เช่นการจัดท่านอนให้สุขสบาย การปฏิบัติกิจวัตรประจําวันต่างๆ และจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ
        
        ให้ความรู้/ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการรักษาเพื่อควบคุมความดันโลหิต และเหตุผลที่ต้องติดอุปกรณ์ที่ใช้เฝ้าระวังต่างๆ
        
        ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ควรลด SBP ลงมาต่ํากว่า 120 มม.ปรอท ความดันโลหิต DBP ที่เหมาะสม คือ 70-79 มม.ปรอท
        
        ผู้ป่วยที่มีสมองขาดเลือดร่วมกับความดันโลหิตสูงวิกฤต ควรควบคุมความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 180/105 มม.ปรอทใน 24 ชั่วโมงแรก แต่ไม่เกินร้อยละ 15 ของค่าความดันโลหิตเริ่มต้น
        
        ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
        
        ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
  - - - ในรายที่สงสัยความผิดปกติของสมอง
        ส่งตรวจเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์หรือคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสมอง
  - - - ยากลุ่ม vasodilator, adrenergic blocker, calcium channel blocker, angiotensin-converting enzyme inhibitorยาที่มีใช้ในประเทศไทย เช่น sodium nitroprusside, nicardipine, nitroglycerin, labetalol ยา sodium nitroprussideไม่แนะนําให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีการทํางานของตับและไตบกพร่อง