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UC 3.3. EXPLORACIÓN LOGOPÉDICA - Coggle Diagram
UC 3.3. EXPLORACIÓN LOGOPÉDICA
EVALUACIÓN POSTURAL
Anterior
Cabeza
:
Inclinada (derecha - izquierda)
en extensión
adecuada
en flexión
Hombros
:
Misma altura
elevado (derecho/ izquierdo)
Posterior
Escápulas
:
simetría
elevado ambas o unilateral
Hombros:
Simetría
elevado derecho e izquierdo
Sagital
Hombros:
adecuados
antepulsión
retropulsión
Lordosis o cifosis
Cabeza:
adecuada
antepulsión o anteriorización
en flexión.
retropulsión
en extensión
Evaluación de la tonicidad estática (tensión muscular) mediante palpación
Cervical:
aumentada
disminuida
adecuada
Suprahioidea:
adecuada
aumentada
disminuida
Infrahioidea:
adecuada
aumentada
disminuida
En tonicidad dinámica
:
durante la movilización de segmentos musculares
durante la emisión de la voz conversacional, cantada y proyectada
Presencia de engrosamiento o ingurgitación venosa del cuello (se hinchan las venas).
EVALUACIÓN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Laringe
En situación de reposo:
valorar existencia de crepitaciones al manipular la laringe manualmente.
Prueba de hiperfunción:
emisión de /i/ (elevación de laringe)
Evaluación de basculación de la laringe:
emisión de glissando, mientras se manipula ésta a la altura del cartílago tiroides con los dedos pulgar e índice.
Velo del paladar
Implicado en:
La articulación
: sonidos orales y nasales
La resonancia:
el tono adecuado y la acción conjunta con la base de la lengua permiten un ajuste tímbrico-vocal adecuado y mayor proyección del sonido (impostación vocal)
Evaluación:
Forma
: tamaño (corto o largo), malformaciones, fisuras visibles, cicatrices, amígdalas hipertróficas, úvula.
Técnica:
observación y palpación (si procede).
Movilidad:
Técnica 1:
emisión de bostezo sonoro (ver si se eleva el paladar)
Técnica 2:
emisión repetida de la vocal /a/ (si el velo del paladar contacta y se eleva contra la pared posterior faríngea)
Competencia:
Técnica 1:
prueba de soplo: con espejo Glatzel (poner debajo de la nariz y comprobar si hay escape nasal)
Técnica 2:
Inflar mejillas y mantener el aire en la cavidad oral, presionando mejillas y ver si el paciente ofrece resistencia.
Técnica 3:
inflar mejillas con exteriorización lingual (así sabemos que la lengua no está haciendo tope o cierre atrás, ayudando al velo del paladar. Es una prueba muy objetiva.
Lengua
Dada la relación de la base de la lengua con el hioides
:
La dificultad para relajarla provoca la fijación laríngea en una posición demasiado elevada durante la emisión de la voz.
La posibilidad de movilizar y descender libremente la musculatura lingual posterior, facilita la abertura del vestíbulo laríngeo dejando paso libre a la salida del aire, mejora la resonancia (necesario en voz cantada y proyectada)
Posición en reposo:
Morfología y movilidad
Presencia de temblores o fibrilaciones características de patología neurológica
ATM
Mandíbula y su articulación con el maxilar superior:
que permite movimiento de ascenso y descenso de las mismas superficies articulares (cóndilo maxilar inferior y fosa genoidea encajados a la perfección)
Técnicas:
Observación y palpación en reposo
Dinámica en fonación con emisión: mantenida de vocal, glissando, habla, canto, voz proyectada.
Exceso de tensión en la ATM y en la musculatura masticatoria:
determina una posición excesivamente rígida y limitaciones en la movilidad del maxilar inferior.
Disfunción mandibular que causa desequilibrio por:
Hiperactividad muscular elevadora (masetero, petrigoideo interno y temporal) durante la fonación y articulación.
Observar:
Desviación lateral de la mandíbula
Retraimiento de la lengua y elevación posterior
Dolor facial irradiado al hueso temporal y oído.
Consecuencia:
Afectación de la resonancia: el tracto vocal está más acortado y la lengua tampoco está en su posición normal, por lo que afecta en el timbre (voz más oscura, más laringofaríngea).
Afectación de la articulación: una alteración de la articulación que va a afectar en la inteligibilidad del habla.
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA RESPIRACIÓN
Tipo respiratorio
Clavicular o superior
:
Inspiración: elevación de tórax y hombros con o sin movimiento anterior de cabeza.
Participación activa de la musculatura del cuello (en ocasiones contracción del esternocleidomastoideo).
Pueden causar tensión excesiva en la faringe y laringe para mantener presión subglótica (necesaria en el habla, al reducir gasto de aire, ya que el almacenado en los pulmones no es suficiente)
Medio o torácico:
Inspiración: expansión lateral y anterior de la región media del tórax.
Costo diafragmático:
Inspiración: expansión armónica de toda la caja torácica.
Aprovechamiento de toda el área pulmonar.
Respiración mecánicamente más eficaz para la voz cantada, proyectada y voz hablada.
Inferior o abdominal:
Inspiración: expansión anterior del abdomen y ausencia de movimientos torácicos.
Modo respiratorio
Evaluación de la funcionalidad de la fase inspiratoria del ciclo respiratorio.
1. Forma que ingresa el aire:
Oral
Mixto
Nasal
2. Características auditivas:
Silente
Ruidosa
En el habla hay que notar un patrón mixto y que no sea ruidoso. Un paciente que va hablando rápido y se va quedando sin aire se oye esa inspiración oral ruidosa.
Objetivo:
Determinar si el modo respiratorio es consecuencia de un
proceso obstructivo
(crónico: pólipos nasales, adenoides, resfriados..)
o un mal hábito
(funcionalidad o falta de higiene)
Pruebas:
Prueba de permeabilidad nasa o prueba de Glatzel.
Prueba de eficacia-fatiga o prueba de Rosenthal
Prueba de evaluación del movimiento alar de las narinas
Test de permeabilidad nasal espiratoria (placa oronasal)
EVALAUCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL HABLA
Flexibilidad
Capacidad de realizar variaciones de tono, intensidad y timbre necesarias para expresar la intencionalidad del mensaje, el significado, las emociones (prosodia)
Determinar:
Flexibilidad normal/ voz flexible: cambios tonales de hasta una octava.
Flexibilidad disminuida/ Voz monótona.
Articulación
Evalúa la habilidad del paciente para producir los sonidos del habla de forma precisa (punto y modo articulatorio)
Determinar:
Adecuada
Imprecisa
Desviada
Presencia o no de dislalias
Fluidez
Velocidad
:
Normal
Lenta (bradilalia) : pacientes con patologías neurológicas
Rápida (taquilalia): pacientes con disfonías hiperfuncionales.
Ritmo:
Entendido como regularidad de la cadena hablada
Normal
Irregular (patologías neurológicas.
Entrecortado (disfemia, taquifemia =alteración de la fluidez verbal)
Tasa de habla
Número de palabras producidas por minuto
Normal: oscila entre 140-180 palabras por minuto.
VALORACIÓN AERODINÁMICA DE LA VOZ
Evaluación de la interacción entre el mecanismo valvular de la laringe y el flujo aéreo pulmonar.
Una laringe que no cierra con suficiente firmeza sus cuerdas, dejará un ojal glótico por donde se pierde mayor cantidad de aire, dando lugar a un acortamiento de la fonación.
Capacidad Vital (CV)
Volumen de aire intercambiado en la boca entre la posición de inspiración máxima y la espiración completa.
Cantidad de aire que un sujeto es capaz de expulsar tras una inspiración profunda. Mendida en cm3 o l.
La CV depende de los factores antropométricos, como el peso.
El paciente debe comenzar inspirando con lentitud y profundidad. Expulsar el aire a través de la boquilla del espirómetro con la máxima fuerza hasta vaciar los pulmones (3 mediciones y seleccionar la de mayor valor).
Tiempo máximo de espiración (TME)
Ofrece información sobre el control de la fase espiratoria de la respiración y la capacidad de apnea del paciente.
Tiempo máximo que el sujeto puede mantener una espiración después de una inspiración profunda.
El paciente, sentado o de pie debe emitir una /s/ prolongada o mantenida. Se repite tres veces y se escoge el mayor valor. Se mide en segundos.
Tiempo máximo de fonación (TMF)
El paciente debe estar de pie.
Prolongación de /a/ los más posible tras una inspiración máxima en tono e intensidad cómodos (45-50 dB).
Medición en segundos con cronómetro. Realizar el ejercicio 3 veces (tomar el de mayor tiempo)
Para eliminar posibles sesgos por defecto de cierre glótico. Flujo aéreo promediado o cociente de fonación:
Hombres: PQ= 0,67 X CV/10
Mujeres: PQ= 0,59 x CV /110
Valores de TMF bajos: incompetencias o insuficiencias glóticas y defectos de cierre con patrones hiperfuncionales y con capacidades pulmonares reducidas.
Índice de fonación
Relación entre la capacidad vital y el TMF.
Estima el flujo medio de aire a través de un espirómetro y cronómetro.
Relaciona la cantidad de aire disponible para la fonación y la eficiencia del cierre glótico.
Se obtiene: CV/ TMF = CF.
Observar la existencia de ruidos significativos de enfermedades (asma, obstrucción nasal...)
Índice S/A
Cociente entre TME y TMF
El TME debe ser producido a una intensidad baja y con control de la espiración máximo para que el TMF sea superior o igual al TMF
Valor normativo =1. Valores superiores de 1,3 o 1,5 (según autores) se relaciona con defectos del cierre por incompetencia glótica o lesiones en el borde libre de las CCVV.
Valores inferiores a 1: no tiene significación ni relevancia patológica.
Cociente fonorrespiratorio
TME y TMF bajos:
comprometido soporte aéreo
TME normal y TMF bajo:
disminución de la aducción de las CCVV
Si la división S/A es mayor o igual a 1,5:
falta de aducción de las CCVV
TMF mayor e TME:
hiperaducción de las CCVV
Frecuencia respiratoria
Número de respiraciones que un sujeto es capaz de realizar en un minuto en posición de sentado.
Valores normativos: 10-12 respiraciones por minuto.
Coordinación fonorrespiratoria
Evaluación de la coordinación o sincronía entre fonación y respiración durante una tarea locutiva:
Tarea:
emisión de una serie de números consecutivos.
Observación y registro de:
Uso de aire de reserva
Inspiraciones audibles (inspiran cuando hablan, de modo que lo hacen por la boca y se hace audible)
Habla en inspiración
Aceleración del ritmo de habla cunado se va agotando el aire.
Análisis aerodinámico instrumental
Juicios clínicos que permite realizar la máscara en relaciones distintos patrones fonatorios:
Normal
Hiperfuncional o tensión muscular versus hipofuncional
Inestabilidad glótica, falta de apoyo
Insuficiencia glótica
COnstricción glótica
Máscara de Rotherberg y electrodos para el registro electroglotográfico.