Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Cardiac dysrhythmias - Coggle Diagram
Cardiac dysrhythmias
1. Atrial fibrillation (AF) คือ ภาวะว่าภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว เกิดจากจุดปล่อยกระแสไฟฟ้าใน atrium ส่งปล่อยแสงไฟฟ้าออกมาถี่ และไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกันทำให้ atrium บีบตัวแบบสั่นพริ้ว และคลื่นไฟฟ้าไม่สามารถผ่านไป ventricle ได้ทั้งหมด
ประเภทของ AF
- Paroxysmal AFหมายถึง AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยาหรือการช็อคไฟฟ้า (Electrical Cardioversion)
- Persistent AF หมายถึง AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วันหรือหายได้ด้วยการรักษาด้วยยาหรือการช็อคไฟฟ้า
- Permanent AF หมายถึง AF ที่เป็นติดต่อกันมากกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษา หรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
- Recurrent AF หมายถึง AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1ครั้ง
- LoneAF หมายถึง AF ที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปีที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจและความดันโลหิตสูง
สาเหตุ
พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูห์มาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง open heart surgery , hyperthyrodism
-
การพยาบาล
สิ่งที่ต้องคํานึงคือ อัตราการเต้นของ ventricle ถ้าเต้นเร็วเกินไปจะทําให้ ระยะเวลาการคลายตัวเพื่อรับเลือดของ ventricle (end-diastolic filling time) ลดลง ทําให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจในหนึ่งนาที ลดลงด้วย
แทรกซ้อนที่สําคัญคือ การเกิดลิ่มเลือด AF ทําให้เกิดเลือดแข็งตัวในหัวใจห้องบนซ้ายซึ่งมีโอกาสหลุดไปในกระแสเลือดทําให้เกิดstroke ทําให้เกิด pulmonary embolus
- ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
- สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันสมองปอดแขนและขา
- ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin,beta-blocker
- ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
- เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทําCardioversionเพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
- เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง(RadiofrequencyAblation)ในผู้ที่ไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
2. Ventricular tachycardia (VT) หมายถึง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกําเนิด
การเต้นของหัวใจ ในอัตราที่เร็วมากแต่สม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที ECG ไม่พบ P wave ลักษณะ QRS complex มีรูปร่างผิดปกติ
ประเภท
- Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า30วินาที
- Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า30วินาที
- Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
- Polymorphic VT, Torsade คือ VT ที่ลักษณะของQRS complex ไม่เป็นรูปแบบเดียว (หมุนเป็นเกลียว)
สาเหตุ
MI, Rheumatic heart disease, ถูกไฟดูด, hyper K, พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis toxicity)
-
การพยาบาล
- นําเครื่อง Defibrillator มาที่เตียง และรายงานแพทย์ทันทีและเปิดหลอดเลือดดําเพื่อให้ยาและสารน้ํา
- คลําชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จํานวนปัสสาวะ
เพื่อประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสําคัญลดลง
- ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ในผู้ป่วยที่เกิดVTและคลําชีพจรได้ ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลงให้เตรียมPtทํา synchronized cardioversion
- ในผู้ป่วยที่เกิดVTและคลําชีพจรไม่ได้(Pulseless VT)ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่อให้แพทย์ ทําการช็อคไฟฟ้าหัวใจ
-
3. Ventricular fibrillation (VF) คือ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกําเนิดการเต้นของหัวใจตําแหน่งเดียวหรือหลายตําแหน่ง เต้นรัวไม่เป็นจังหวะ ไม่สม่กเสมอ ECG จะไม่มี P wave ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex
-
-
การพยาบาล
เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยยฟื้นคืนชีพ ทํา CPR ทันที เนื่องจากการรักษา VF และ Pulseless VT สิ่งที่สําคัญคือ การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที และการกดหน้าอก