Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพในระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพในระบบหัวใจและหลอดเลือด
เฉียบพลัน Acute coronary syndromes
เจ็บเค้นอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บขณะพัก Rest angina นานกว่า 20 นาที
จำแนกเป็น 2 ชนิด ดังนี้
ST elevation acute coronary syndromes หมายถึง ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่พบความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะ ST syndromes ยกขึ้นอย่างน้อย 2 leads ที่ต่อเนื่องกัน
Non ST elevation acute coronary syndromes หมายถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ชนิดที่ไม่พบ ST segment elevation มักพบลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น ST segment elevation และ/หรือ T wave inversion ร่วมด้วย
อาการที่สำคัญของโรคหัวใจขาดเลือดที่ทำให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์มีดังนี้
กลุ่มอาการเจ็บเค้นอก
2.เหนื่อยง่ายขณะออกแรง
กลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง
อาการเนื่องจากความดันโลหิตต่ำเฉียบพลัน
อาการหมดสติหรือหัวใจหยุดเต้น
อาการทางคลินิก
• หัวใจเต้นเร็วและมีหลอดเลือดดำที่คอโป่ง elevated jugular venous pressure ฟังปอดมักปกติหรืออาจฟังได้เสียงวี๊ด wheezing
• ผู้ป่วยมักหายใจเร็ว มีระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ hypoxemia
• ผู้ป่วยมักจะมีอาการหายใจหอบเหนื่อยมากอย่างกะทันหันใจสั่น แน่นหน้าอก
กลุ่มอาการเจ็บเค้นหน้าอก การวินิจฉัยโรค
1.การซักประวัติในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บเค้นอกที่มีลักษณะเฉพาะ
2.การวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยที่มีอาการต่างไปจากลักษณะเฉพาะของการเจ็บเค้นอก
3.ควรนึกถึงภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีอาการ
4.เจ็บเค้นอกรุนแรงติดต่อกันเป็นเวลานานเกินกว่า 20 หน้าที่หรืออมยาใต้ลิ้นแล้วไม่ได้ผลตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่ำเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของโรคในผู้ป่วยที่สงสัย
5.ภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันควรตรวจ troponin และ/หรือ cardiac enzyme อาจสงสัยว่าอาการเจ็บเข็นศพนั้นมีสาเหตุมาจากโรคหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บเขียนอกและเคยได้รับการตรวจพิเศษทางระบบหัวใจที่มีความแม่นยำ
การรักษา
• Anticoagulation นั้นคือการให้ heparin ในหลอดเลือดดำในช่วงแรกและการให้ยา Coumadin ต่ออีกเวลาประมาณ 3 เดือน Thrombolytic therap มักจะเก็บไว้ในผู้ป่วยที่มีกรณี massive pulmonary emboli ที่มีระบบหัวใจและปอดทำงานผิดปกติมีผลกับ haemodynamic อย่างรุนแรง
• Caval filter คือ คือการใส่ตะแกรงกรอง embolism ใน inferior vema cave ตัวกรองเหล่านี้จะเป็นตัวเก็บก้อนเลือดซึ่งมาจากขาหรือ iliacvein
อาการเนื่องจากความดันโลหิตต่ำเฉียบพลัน
เนื่องจากภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันอาจทำให้ประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วเป็นผลให้ความดันโลหิตลดต่ำลงจนเกิดอาการหน้ามืดวิงเวียนศีรษะเป็นลม Pulmonary embolism (PE) เป็นภาวะที่เกิดจากการที่มีลิ่มเลือดเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำกลไกที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดมี 3 ปัจจัย (Virchow's triad)
กลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง
• กลุ่มอาการที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันผู้ป่วยกลุ่มนี้มาด้วยอาการเหนื่อยซึ่งเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันหายใจหอบนอนราบไม่ได้แน่นอึดอัดหายใจเข้าไม่เต็มปอดหากมีอาการเจ็บเค้นอกร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้
• อาการที่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นๆหายๆมาเป็นเวลานานส่วนหนึ่งจะเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีพยาธิสภาพกระกว้าง หรือเคยเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่
เหนื่อยง่ายขณะออกกำลังกาย
•ผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยในขณะออกกำลังกายแบ่งออกได้ 2 กลุ่มตามระยะเวลาที่ปรากฏอาการต่อเนื่องอาการเหนื่อยขนาดออกกำลังกายที่เกิดขึ้นเฉียบพลันภายใน 1-2 สัปดาห์ผู้ป่วยกลุ่มนี้ควรนึกถึงโรคหัวใจที่มีผลให้การทำงานของหัวใจลดลงอย่างเฉียบพลัน
• ผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยขนาดออกกำลังกายที่เกิดขึ้นเรื้อรังเกินกว่า 3 สัปดาห์ขึ้นไปควรนึกถึงโรคในกลุ่มที่การทำงานของหัวใจค่อยๆลดช้าๆอย่างต่อเนื่องมาเป็นระยะเวลานานเช่น lschemic cardiomyopathy,valvular heart disease
Acute MI แบ่งกลุ่มอาการทางคลินิกได้ 2 กลุ่ม คือ
• ภาวะเจ็บเค้นอกคงที่ (stable angina) กลุ่มอาการที่เกิดจากโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง (chronicischemicheart disease) โดยผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บเค้นอกเป็นๆหายๆอาการรุนแรงภาวะหัวใจขาดเลือด