Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ยาระบบเลือด - Coggle Diagram

- - - - หากลืมกินไม่เกิน 12 ชั่วโมง
        
        หากลืมกินไม่เกิน 12 ชั่วโมงจาก เวลาเดิมที่เคยกิน ให้กินทันที ที่นึก ได้
      - หากลืมกินเกิน 12 ชั่วโมงไปแล้ว
        
        หากลืมกินเกิน 12 ชั่วโมงไปแล้ว ให้ข้ามยามื้อนั้นไปแล้วรับประทาน ยามื้อต่อไปในขนาดเดิม
  - - - อุจจาระหรือปัสสาวะเป็นเลือด
      - อุจจาระเป็นสีดํา
      - เลือดออกในตาขาว
      - ไอหรืออาเจียนเป็นเลือด
      - รอยจ้ำเขียวตามตัวเลือดกําเดาไหล
      - ประจําเดือนออกมากผิดปกติ
      - เลือดออกตามไรฟัน
  - - - 3 mg (สีฟ้า)
      - 5mg (สีชมพู)
      - 2 mg (สีส้ม)
- - - - – Anaphylactoid reaction (3:10,000 patients)
      - – Warfarin resistance ทำให้การ เริมยาวารฟ์ารินใหม่อีกครั้งต้องใช้ ระยะเวลานาน กว่า INR จะอยู่ใน ระดับการรักษา
  - - - ความดันโลหิตต่ำ
      - ภาวะหัวใจเต้นช้า
  - - - มีภาวะเลือดออกขณะผ่าตัดฉุกเฉิน หรือ การทำหัตถการเร่งด่วน
      - มีภาวะเลือดออกที่ไม่สามารถ ควบคุมได้ หรือเป็นอันตรายต่อชีวิต
- - - - ใช่ในผู้ที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์สูง และมีความเสี่ยงเรื่องตับอ่อนอักเสบ
      - ใช้สําหรับลดความเสียงในการเกิด โรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ที่มีระดับ ไขมันเลว (LDL), ไตรกลีเซอไรด์สูง และ ไขมันดี(HDL) ต่ำ
- - - - Dose 15-20 mg: 66% absorbed, food ↑AUC 39%
      - Dose < 10 mg: 80-100% absorbed, no food effect
    - - PKPD studies พบว่าการให้ยา ในขนาด > 10 mg วัน ละครั้ง สามารถยับยั้ง FXa และการสร้าง thrombin ได้ตลอด 24 ชั่วโมง
      - • For Stroke prevention in AF, จําเป็นต้องใช้ยาต่อ เนื่องเป็น เวลานานเพื่อป้องกันลิ่มเลือด:
        
        – Compliance issue
        
        – ในผู้สูงอายุซึ่งมักมีการทํางานของ ไตที่ลดลง ทําให้ปริมาณยาใน ร่างกายเพิ่มขึ้น อาจต้องลด ขนาด ยาลง
    - - 2_4 hours
    - - ค่าครึ่งชีวิต
        
        5 - 13 hr
      - การเปลี่ยนแปลงและการกําจัดยา
        
        • 2/3 ถูกเปลี่ยนแปลงที่ตับ
        
        • 1/3 ขับออกทางไต
  - - - • Protein binding: 87%
      - • ระยะเวลาที่ยาออกฤธิ์สูงสุด (Tmax)~ 3 hr
      - • ค่าการดูดซึมยา (Bioavailability): 50%
      - • ค่าครึ่งชีวิต (T1/2) : 12 hrs
    - - Non-valvular AF:
        
        5 mg BID
      - Prophylaxis of VTE:
        
        2.5 mg BID
  - - - ระยะเวลาที่ยาออกฤมิ์สูงสุด (Tmax): 0.5-2 hours (average 1.5 hours)
      - ค่าครึ่งชีวิตของยา= 12-14 hours
      - Protein binding: 35% (สามารถ กำจัดยาออกได้โดยการฟอกไต)
      - การเปลี่ยนแปลง และกำจัดยาออกจากร่างกาย
        
        80% ขับผ่านทางไต จำเป็นต้องปรับขนาดยาใน ผู้ป่วยโรคไต
      - ค่าการดูดซึมยา (Bioavailability):7%
    - - การแก้ภาวะ dyspepsia
        
        -รับประทานทั้งแคปซูล พร้อมดื่มน้ำ ตามมากๆ หรือรับประทา พร้อมอาหาร
        
        ให้ยากลุ่มยับยั้งการหลั่งกรดกลุ่ม protron pump inhibitors (PPI)ร่วมด้วย
      - ภาวะเลือดออกระบบทางเดินอาหาร
        
        Warfarin: 75% upper GI + 25% lower GI
        
        ตำแหน่งที่พบภาวะเลือดออกระบบ ทางเดินอาหาร:
      - อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย
        
        Dyspepsia (dabigatran: 12% vs warfarin: 6%).
        
        Withdrawal due to GI S/E: dabigatran 2% vs warfarin 0.6%
- - - - •ระดับ Anti-Xa สูงสุด 3 - 5 ชั่วโมง หลังได้รับยา
      - •การกําจัดยาหลักผ่านทางไตเป็น หลัก
      - •ยาดดู ซึมเข้าสู่ชั้นเนื้อเยื่อใต้ ผิวหนังได้ดี (oavaiabiity ~ 90% และจับกับสารอื่นๆใน ร่างกายน้อย
      - •ค่าครึ่งชีวิต 3 - 6 ชั่วโมง หลังได้ รับยา
    - - โอกาสเกิด HIT น้อยกว่า UFH 3 เท่า
      - ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุน น้อยกว่า UFH
    - - ออกฤทธิ์โดยการกระตุ้น AT III ไปยับยั้ง clotting factor Xa เป็น ส่วนใหญ่ และยับยั้ง clotting factor IIa เพียงเล็กน้อยซึ่งขนาดของ โมเลกุลที่เล็ก กว่า UFH ทําให้จับกับโปรตีนและเซลล์ต่างๆ ได้น้อยลง จึงมีค่า bioavailabilityสูงกว่าส่งผลให้การตอบสนองต่อยาของผู้ป่วย แต่ละคนใกล้เคียงกันมากขึ้น
  - - - •การกระจายยา: จับกับโปรตีนและ เซลล์อื่นน้ออยมาก
      - •การเปลี่ยนแปลงยา: ไม่ผ่านทาง ตับ
      - •ระยะเวลาที่ยาออกฤทธิ์สูงสุด: 2 ชั่วโมง
      - •การกําจัดยา: ทางไตเป็นหลัก
      - •ค่าการดูดซึมยา: 100%
    - - ระคายเคืองบริเวรที่ฉีดยา
      - ไม่มีรายงานการเกิด HIT
      - ภาวะเลือดออกผิดปกติ
      - ไม่มีผลต่อมวลกระดูก
    - - จากกันได้ทำให้จับกับ antithrombin III โมเลกุลอื่นได้อีก ดังนั้นจึงท าให้ antithrombin III จับและยับยั้งการท างานของ clotting factor Xa ได้ มากขึ้น และท าให้สร้าง thrombin ลดลง ซึ่งช่วยลดการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ในหลอดเลือดได้ยาชนิดนี้ จะไม่มีผลต่อการท างาน ของ platelet factor-4 และ thrombin ทำให้ไม่เกิดภาวะ thrombocytopenia เหมือนกับการ ใช้ heparin หรือ LMWH
  - - - •รูปแบบการบริหารยาเฮปารินที่ เหมาะสม ได้แก
        
        -ทางชั้นใต้ผิวหนัง: Subcutaneous (SC) injection
        
        -ทางหลอดเลือดดํา: Continuous intravenous (IV) infusion
      - •ระยะเวลาที่ยาเริ่มออกฤทธิ์ (Onset)
        
        IV: ออกฤทธิ์ทันที
        
        Sc: 20 - 30 นาท
      - •เฮปารินไม่สามารถดูดซึมผ่านทาง ระบบทางเดินอาหารได
      - •ค่าครึ่งชีวิตของยา: 60 - 120 นาที
    - - • ค่าการดูดซึมต่ำเมือให้ขนาดต่ำ
      - •ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดแตก ต่างกันภายในคนเดียวกันหรือกับ คนอื่น
      - •จบักบัเซลลและโปรตอื่นๆทำให้กา รออกฤทธิไม่จำเพาะ
      - • ค่าครึ่งชีวิตสั้น
      - •ต้องติดตามค่าทางห้องปฏิบัติการ ถี่
      - •Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)
    - - Heparinออกฤทธิ์โดยใช้ส่วนที่เรียกว่าpentasaccharideบนโมเลกุล(พบส่วน pentasaccharide เพียง 1/3 ของโมเลกุล heparin) จับกับ antithrombin III ซึ่งเป็น alpha-globulin ที่ทำหน้าที่ยับยั้ง active clotting factor เช่น IIa, IXa, Xa, XIIa โดยในภาวะที่ไม่มี heparin การยับยั้ง active clotting factor ของ antithrombin III จะเกิดขึ้นอย่าง ช้าๆ แต่ในภาวะที่มี heparin จะเกิดการยับยั้ง ได้เร็วกว่าถึง 1,000 เท่า ทําให้ยานี้สามารถ ออกฤทธิ์ได้อย่างรวดเร็ว (onset สั้น)