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UC2. INTODUCCIÓN A LA AUDIOLOGÍA. (SESIÓN 4). - Coggle Diagram
UC2. INTODUCCIÓN A LA AUDIOLOGÍA. (SESIÓN 4).
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA: CIE-11 Y DSM-5.
La Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE), es una herramienta para registrar, notificar y agrupar afecciones y factores que influyen en la salud.
Contiene
categorías
para enfermedades, afecciones y trastornos relacionados con la salud y causas externas de enfermedad y muerte.
Objetivo:
Permitir el registro, análisis, interpretación y comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recopilados en diferentes países y momentos.
Traducir diagnósticos de enfermedades y otros problemas de salud en códigos alfanuméricos.
Para satisfacer las necesidades de una amplia gama de usos concretos: mortalidad, morbilidad, epidemiología, casuística (casemix), calidad y seguridad del paciente, atención primaria.
Ejes:
Eje de Destinatario
Eje de Acción
Eje de Medios
CIE-11
Se ha creado tanto para compartir conceptos como para ser usada conjuntamente con el CIF
Tareas:
Evaluación en la práctica médica general (ej: evaluación de la aptitud para el trabajo)
Evaluación para la asignación de beneficios sociales (ej: discapacidad, pensión, etc.)
Fines de pago y reembolso
Evaluación de necesidades (ej: rehabilitación, asistencia ocupacional, atención a largo plazo)
Evaluación de resultados de las intervenciones
Grado de severidad:
Problema MODERADO: 25-49%
Problema SEVERO: 50-95%
Problema COMPLETO:95-100%
No especificado
Problema LEVE: 5-24 %
No aplicable
No hay problema: 0-4 %
Patologías de la audición (b230-b249) :
Funciones auditivas (b230):
funciones sensoriales relacionadas con la percepción de los sonidos y la discriminación de su localización, tono, volumen y calidad.
Funciones vestibulares (b235):
funciones sensoriales del oído interno relacionadas con la posición, equilibrio y movimiento.
Sensaciones asociadas con la audición y con la función vestibular (b240):
sensaciones de mareo, tinnitus, vértigo y sensación de caerse.
Funciones auditivas y vestibulares, otras especificadas y no especificadas (b249)
: lo que no sabemos diagnosticar se pone aquí.
DSM-5
Actualmente, no se encuentran criterios diagnósticos para los trastornos de la audición.
Sólo se evaluarán y diagnosticarán los trastornos mentales.
En los informes de audiología se deben poner los códigos y trastornos del CIF y CIE-11.
LA INFLUENCIA DE LOS TRASTORNOS DE LA AUDICIÓN Y EL LENGUAJE.
Perdida auditiva
Es una reducción de la capacidad de captar, identificar y transformar la onda mecánica sonora en una señal bioeléctrica.
Puede ser por factores internos y externos.
Factores de riesgo:
Infecciones intrauterinas
Malformaciones craneofaciales
Peso al nacimiento inferior de 1,5 Kg.
Hiperbilurrubinemia grave
Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congénita o instaurada durante la infancia.
Hipoxia-isquemia perinatal
Ventilación mecánica durante más de cinco días
Administración de ototóxicos a la madre durante el embarazo o al niño
Meningitis bacteriana
Estigmas asociados a síndromes que cursan con hipoacusia
Traumatismo craneal con pérdida de conciencia o fractura craneal
Otitis media crónica
Retraso del lenguaje
Tipos:
Conducción:
dificultades en la transmisión del sonido debido a problemas en el oído externo y medio
Sensorial:
dificultad en la transmisión del sonido en el oído interno
Mixta:
combinación de ambas.
Rutas de la audición:
Vía aérea:
Pabellón auditivo
Cadena de huesecillos
Vía ósea:
Cóclea
Nervio auditivo
La audición y el lenguaje
Los sordos podrían objetar la afirmación de que "los órganos de la adquisición del lenguaje son las manos y los ojos"
Pero es evidente que la comunicación manual deriva del lenguaje desarrollado por el oído y los mecanismos vocales. Por lo tanto, una audición normal es muy importante para el desarrollo.
Áreas del lenguaje:
La vía auditiva termina en el área de la audición (lóbulo temporal cercana a la cisura de Silvio, sobre su parte media) Interconectada a ésta se encuentra una amplia área funcional que descifra el mensaje sonoro del lenguaje:
Área de Broca:
función motora para la expresión de la palabra.
Área de Wernicke:
Principal para la comprensión del lenguaje. Región más importante para las funciones intelectuales superiores.
Está conectada con el lóbulo frontal y el lóbulo parietal
El desarrollo del lenguaje:
La plasticidad neural comienza a declinar a partir de los tres años.
Implante coclear alrededor de los dos años dan buenos resultados.
Implantes cocleares a partir de los dos años hasta los cinco o seis, el oído no alcanza valores de normaliadd.
Se comprueba que la efectividad del
tratamiento del segundo oído por medio de un implante, debe hacerse también durante el periodo crítico
, ya que en edades posteriores no se alcanzan buenos resultados, aún cuando los del primer implante hubieran sido óptimos.
Reacciones del niño ante un estímulo auditivo:
0-4 meses:
Alerta ante los ruidos intensos
Se tranquiliza con la voz de su madre.
Cesa su actividad simultáneamente cuando se le presenta un sonido de tipo conversación.
5-6 meses
Localiza el sonido presentado en un plano horizontal,
Imita sonidos con su propio repertorio o vocaliza en forma simultánea con un adulto.
7-12 años
Localiza correctamente el sonido presentado en cualquier plano
Responde a su nombre
13-15 meses:
Señala hacia un ruido inesperado o hacia objetos o personas conocidas cuando se le indica.
16-18 meses:
Obedece a órdenes sencillas
19-24 meses:
Señala las partes de su cuerpo cuando se las nombra.
Trastorno de los sonidos del habla
Se aprende a hablar por imitación del lenguaje. Si un niño tiene déficit auditivo, que le impide oír el mensaje hablado con todos sus matices, la imitación será imperfecta, es decir,
dislálica.
En las dislalias audiógenas, está más alterada la emisión de las consonantes que la de las vocales (la pérdida de audición suele centrarse más en las frecuencias más agudas, lugar de asiento de muchos armónico consonánticos)
Cada fonema tiene una banda de frecuencias específica. Cuando una de éstas está alterada, el fonema correspondiente, o no se oye bien o se oye distorsionado, por lo tanto, pronuncian de forma dislálica.
Dentro de las consonantes, los fonemas que se suelen pronunciar peor son los que contienen la /s/, porque las hipoacusias perceptivas suelen predominar en agudos, y esta consonante tiene una gran riqueza de armónicos en estas frecuencias.
Cofolalia:
El niño que ya pronunciaba bien las palabras, comienza a confundir ciertos fonemas y por lo tanto, a pronunciarlos mal.
Dentro de las vocales es típico que la confusión sea entre: u/ y /o/ y entre /i/ y /e/.
Trastornos del lenguaje (relación con la hipoacusia)
Hipoacusias de poca intensidad:
no producen ninguna alteración de las palabras o del lenguaje
Hipoacusias de grado medio
: pueden dar lugar a dislalias
Hipoacusias de grado severo:
pueden provocar mudez.
Hipoacusia bilateral profunda prelocutiva
La hipoacusia capaz de impedir el aprendizaje del lenguaje debe cumplir los siguientes
requisitos:
Ser profunda (mayor de 60 dB). Las de menor intensidad dará lugar a dislalias.
Que afecte a las frecuencias conversacionales, porque si se limita a otras no habrá dificultad en el lenguaje.
Precoz, es decir, congénita o que se presente durante los primeros seis años. Es cierto que a los 4 o 5 años el niño habla, pero si sufre una hipoacusia profunda puede regresar el lenguaje.
Ser bilateral
Hipoacusia prenatales:
Medicamentos ototóxicos
Enfermedades de la madre: diabetes, hipotiroidismo, etc. pueden causar hipoacusia en el feto.
Derivadas en el proceso gestacional del bebé.
Radiaciones ionizantes a dosis muy elevadas.
Hipoacusias perinatales:
Se producen durante el parto.
Causas:
Hipoacusia neonatal ligada a distocias
Hipoacusias asociadas a hiperbilirrubinemía por eritroblastosis
Nacimiento prematuro y bajo peso (incubadora o ventilación mecánica)
HIpoacusias posnatales:
Durante la época prelingual
Causas:
Ototoxicidad debida a medicamentos (sobre todo los aminoglucósidos)
Traumatismos craneoencefálicos
Algunas otorreas.
Neuropatía auditiva:
Grave alteración de la discriminación verbal que coexiste con una hipoacusia perceptiva.
Si se da en edad prelocutiva, la adquisición del lenguaje hablado se ve gravemente afectada o es imposible.
Trastornos del SNC
Sordera cortical
Lesión bilateral de la circunvolución transversa de Heschi, generalmente, por un problema vascular.
Al principio se lesiona un hemisferio cerebral y posteriormente, el contralateral. En este momento aparece el trastorno.
Gran dificultad para identificar los sonidos en el espacio y analizarlos temporalmente, lo que supone dificultad para entender el mensaje hablado.
Los pacientes se sienten sordos y se comportan como tales, a pesar de que no hay lesión en la vía auditiva.
Sordera verbal pura
Se produce por una lesión bilateral, generalmente, de origen vascular, de la parte anterosuperior del lóbulo temporal con afectación cortical y subcortical.
Produce desconexión de la corteza auditiva con la lingüística.
También puede ser por lesiones en la sustancia blanca de la región posterior del lóbulo temporal izquierdo, ya que se desconecta el área de Wernicke del área auditiva primaria homolateral y de las fibras que la conectan con el área auditiva.
Agnosia auditiva:
Incapacidad para reconocer o diferenciar los sonidos,
No se trata de un defecto de la audición, sino de la incapacidad del cerebro para procesar los significados de los sonidos.
Estas personas son físicamente capaces de oír los sonidos pero no pueden reconocerlos. Podrían escuchar la voz de una persona, pero sin reconocer ala persona en cuestión.
Neuropsicología de la audición
American Speech-Language-Hearing Association (2005
) describe las habilidades auditivas que es necesario valorar para indicar la presencia de competencias: localización y lateralización, discriminación auditiva, aspectos temporales de la audición (enmascaramiento, resolución, integración y ordenamiento temporal) y ejecución auditiva.
American Academy of Audiology (2010)
propone que las habilidades auditivas son las dificultades encontradas en el procesamiento perceptivo de la información auditiva en el SNC y a la actividad neurobiológica subyacente.
Conceptos básicos:
Localización:
capacidad del oyente para identificar la fuente generadora de sonido.
Lateralización:
habilidad para atender a los que se escucha por un oído y se ignora lo que oye por el otro.
Discriminación auditiva:
habilidad para distinguir sonidos y sonidos del habla detectando si son iguales o no y sus cualidades sonoras.
Aspectos temporales de la audición:
es la habilidad para procesar estímulos acústicos en el tiempo.
Incluyen:
Enmascaramiento temporal:
potencial para enmascarar fonemas débiles antes o después de fonemas fuertes (habilidad de un sonido para enmascarar otro que lo precede o sigue)
Resolución temporal:
es la percepción de cambios rápidos en la señal.
Integración temporal:
habilidad para secuenciar sonidos, integrar una secuencia de sonidos y procesar estímulos en el tiempo en ambos oídos.
Ordenamiento temporal:
habilidad para procesar patrones de duración en secuencias y percibir secuencias de sonidos.
Déficits en la comunicación y del lenguaje:
Déficit de decodificación auditiva:
Déficit bilateral o del oído derecho en los resultados del test de escucha dicótica (atención dividida de alternancia y dicótica (dos) e intentar identificar los diferentes mensajes de ambos lados).
Bajo rendimiento de tareas de cierre auditivo
Dificultades en la discriminación de fonemas y dificultades en las habilidades de resolución temporal.
Las dificultades asociadas en el hemisferio izquierdo suponen además:
Dificultades de descodificación fonológica.
Problemas de comprensión del lenguaje en entorno ruidoso
Dificultades en los componentes fonológicos y lingüísticos de la información verbal.
Patrón de déficits auditivos de la corteza primaria auditiva izquierda.
Déficit prosódico:
Patrón de déficits auditivos de la corteza auditiva derecha
Déficit del oído izquierdo en los resultados del test de escucha dicótica, en las pruebas de resolución temporal y en la discriminación auditiva de las frecuencias.
Estas dificultades asociadas al hemisferio derecho implican:
Dificultades en la lectura de palabras.
Problemas con la percepción de prosodia del habla.
Pobres habilidades pragmáticas del uso del lenguaje
Dificultades en la secuenciación.
Otras dificultades como las habilidades visoespaciales y en el cálculo matemático.
Déficit de integración:
Presencia de una transferencia interhemisférica con dificultades.
Déficit en el oído izquierdo en los resultados de las tareas de escucha dicótica.
Presencia de déficits en el rendimiento de tareas de evaluación del patrón temporal de los sonidos
Estas dificultades en la relación interhemisférica suponen además:
Rendimiento más pobre en tareas visuales o multimodales.
Dificultades de asociación entre un símbolo y su sonido.
Dificultades de localización del sonido en situaciones de ruido.
Dificultades leves en tareas interhemisféricas (uso de las dos manos o los dos pies), lo que supone dificultades en la integración sensorial.