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UC3.2. EVALUACIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ. - Coggle Diagram
UC3.2. EVALUACIÓN INTEGRAL DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ.
3.1. OBJETIVO Y PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN
Protocolo de evaluación
Protocolo básico de Valoración Funcional en la Patología Vocal (European Laryngological Society (ELS).
No válido para disfonías espástica y de sustitución.
VIdeoestroboscopia
Análisis acústico: frecuencia media, aguda y grave, intensidad baja, jitter, shimmer, proporción armónico/ruído)
Valoración perceptiva o psicoacústica de la voz
Valoración subjetiva por parte del paciente.
Objetivo
Identificar causas: factores desencadenantes y/o favorecedores del trastorno vocal
Identificar los síntomas relacionados con la disfonía.
Conocer la disfunción de la dinámica laríngea y del sistema resonacial.
Determinar las alteraciones en los parámetros acústicos de la voz.
Correlacionar el comportamiento fisiológico con el producto acústico de la disfonía.
Valorar la conducta vocal del paciente
Detectar las técnicas que facilitan y/o mejoran la emisión
Determinar los componentes personales, sociales y ambientales de la situación de discapacidad vocal.
3.2. HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS, FACTORES CAUSANTES Y DESENCADENANTES Y DE MANTENIMIENTO DE LA DISFONÍA
Componentes de la evaluación
Anamnesis
Exploración morfofuncional (ORL)
Exploración funcional del comportamiento vocal
Valoración aerodinámica de la función vocal
Valoración acústica de la voz.
Valoración perceptivo-auditiva de la voz (valoración subjetiva del paciente)
Exploración ORL morfocuncional
Examen morfofuncional:
Fosas nasales
Faringe
Otoscopia: aspecto de los tímpanos
Cavum: integridad de coanas y rodetes tubáricos libres.
Laringe:
Determinar la situación anatómica
Estudiar las dinámicas de las CCVV y estructuras supraglóticas durante la emisión de la voz.
Audiometría (opcional)
Exploración otorrinolaringológica de la laringe mediante
exploración endoscópica:
Laringoscopia rígida (por la boca)
Laringoscopia flexible (videoestroboscopia) (por la nariz)
Videoquimografía
Endoscopia laríngea (NBI y 4K)
Otras pruebas de exploración otrorrinolaringológica:
Electromiografía
Electroglotografía
Diagnóstico por imagen
Técnicas de exploración
Videoestroboscopia (Laingoscopia flexible y rígida)
1. Exploración laríngea tradicional con luz continua:
valoración de la anatomía laríngea, las lesiones laríngeas y contracción supraglótica.
2. Exploración con luz estroboscópica:
más útil para valorar la vibración de la mucosa de las CCVV y el patrón de cierre glótico.
Técnica especial de iluminación de las CCVV que permite observar su vibración a cámara lenta o bien detener la imagen en un punto del ciclo.
Se obtienen imágenes del movimiento aparente de las CCVV, imprescindibles para valorar algunas patologías.
Se trata de sincronizar un destello de luz con un objeto que tenga un movimiento cíclico o periódico.
La ilusión del movimiento se basa en:
Un cierto desfase del desarrollo cíclico (hace que las CCVV no sean iluminadas siempre en el mismo punto exacto)
Ley de Talbot: por inercia retiniana. La imagen permanece en la retina 0,2 segundos.
Modo de evaluación:
I,E mantenida (>3s):
valoración de la activación del músculo tiroaritenoideo. (Con
e
grave aumenta la onda mucosa)
/i/ mantenica (> 3s) con luz estroboscópica sincronizada con el ciclo vocal
: alorar la periocidad de la onda ucosa en ambas cuerdas.
Glissando y/o falsete o con luz estroboscópica:
valora la acción del músculo cricotiroideo.
/i/ fonación inspirada con luz estroboscópica:
ayuda en la valoración de la patología congénita y la disfonía por tensión (si hay aproximación de las bandas ventriculares). Al coger aire hacia dentro las bandas se van a separar y se podrán ver las CCVV.
En laringoscopia flexible:
voz cantada y hablada (con la rígida no se puede valorar esto)
Evalúa:
Frecuencia fundamental (F0)
Periocidad
Onda mucosa
Cierre glótico
Amplitud
Videoquimografía
Técnica de laringosopia de alta velocidad, que realiza una evaluación precisa del comportamiento de los bordes libres de los CCVV durante el proceso vibratorio.
Mide el tiempo en que se inicia y finaliza la vibración
Observación de la asimetría de fase y medición cuantitativa de los parámetros de la onde mucosa.
Evaluación de estructuras diferentes a los CCVV con los que es posbile generar voz (reconstrucción laringoraqueal o laringectomías parciales)
Electrografía
Técnica diagnóstica sencilla y no invasiva,
Valora el ciclo vocal y el cierre glótico, mediante la detección de las variaciones de impedancia (corriente eléctrica a través de tejidos del cuello)
Técnica que valora la integridad del sistema muscular y nervios de la laringe a través de un estudio neurofisiológico.
Si existe una alteración en el movimiento laríngeo,
determina la zona de la lesión:
Neurona motora superior
Neurona motora inferior
Nervio periférico
Por descarte de la articulación cricoaritenoidea.
Unión neuromuscular
Músculo