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Guía de prevención de enfermedades cardiovasculares en practica clínica…
Guía de prevención de enfermedades cardiovasculares en practica clínica ESC 2021
Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
Incidencia y mortalidad han disminuido, pero siguen siendo causa importante de morbimortalidad
Evaluación o detección de riesgo ECV
Oportunista
Sin estrategia predefinida en pacientes con otra razón.
Sistemática
Realiza en población general por programa de detección.
Desventaja
Falsos negativos.
Potenciales modificadores de riesgo
Debe considerar
Mejorar discriminación o reclasificación de predicción del riesgo.
Impacto en salud pública y que sea factible en la práctica
Hasta el momento hay muy pocos modificadores que cumplan estos criterios.
Factores psicológicos
Estrés psicosocial asocia con
desarrollo y progresión de ASCVD
Independiente de factores de riesgo y sexo
Fragilidad hace al individuo más vulnerable.
Puede exacerbar las comorbilidades y puede influir en el tratammiento
Etnia
Todos tiene diferentes riesgos de ECV
Recomienda usar calculadoras para cada país
El nivel bajo socioeconómico y estrés laboral asocian con desarrollo de ASCVD
Biomarcadores en sangre u orina
Antecedentes
Indicador simple del riesgo de ECV
Genética
Aun no se utiliza con enfoque preventivo
Exposición ambiental
Contaminación relaciona con mayor riesgo de ECV y aterosclerosis subclínica
Percepción del riesgo
Puede ser afectado por factores emocionales.
Ver si pacientes entienden su riesgo, reducción de riesgo y pro y contras de la intervención
Factores de riesgo
Genero y sexo
Lipoproteínas que contienen apolipoproteína B
PA alta
Diabetes mellitus
Adipocidad
Tabaquismo
Responsable de 50% muertes evitables en fumadores, donde 50% es por ASCVD
Mayor riesgo en mujeres
Edad
Hombres de +65 años y mujeres +75 años casi siempre tienen alto riesgo de ECV a 10 años.
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IMC y circunferencia dintura asocian a ASCVD y DM2
Mujeres con DM2 tienen mayor riesgo para ictus
Pacientes suele tener otros factores de riesgo como HTA o dislipidemias
Factor de riesgo para desarrollo de enfermedad arterial coronaria, ECV, ERC y fibrilación auricular.
Tratamiento se determina por categoria de HTA
El beneficio de bajar LDL-C ayuda a reducir riesgo
HDL-C alta puede indicar mayor riesgo ECV
Clasificación de riesgo CV
Mayor el riesgo absoluto de ECV, mayor será el beneficio absoluto del tratamiento de factor de riesgo
Se clasifica a pacientes considerando la prevención
Pacientes aparentemente sanos sin ninguna comorbilidad, pacientes con DM2 o ASCVD o con factor de riesgo especifico
Con uso de SCORE2 se previo el riesgo a 10 años de eventos ECV fatal o no fatal
Pacientes con ASCVD
Muy alto riesgo de eventos CVD recurrentes
Recomienda dejar de fumar, vida saludable y tratamiento
Usar SMART o EUROASPIRE para prevención secundaria
Pacientes aparentemente sanos de 50-69 años
Tratamiento tomando en cuenta beneficios
Pacientes aparentemente sanos -50 años
no se suele considerar tratamiento hipolipemiante y antihipertensivos, solo en pacientes con HF o trastornos de PA.
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Pacientes aparentemente sanos+70 años
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Pacientes con DM2
Duplica el riesgo de ECV y reduce esperanza de vida entre 4 y 6 años
Con riesgo de DOB
Pacientes DM1
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Condiciones clínicas
Enfermedad renal crónica
Son anormalidades de la función o estructura renal de más de 3 meses
En la ERC, ECV es la principal causa de morbimortalidad
Asocia con un riesgo muy alto de ECV
CAC Score puede ser útil
Fibrilación auricular
Asocia con mayor riesgo de muerte, de ECV y enfermedad renal.
Riesgo anual global de EVC isquémico es 5%, varia por comorbilidades
EVC cardioembólicos asociados a FA son más graves y recurrentes.
Falla cardiaca
Manifestación clínica severa de ASCVD
Incrementa riesgo de IAM, EVC y muerte.
Pacientes se les aplica estrategias de prevención secundaria
Cáncer
Prevención y tratamiento es beneficioso para ECV y el cáncer
Tratamiento parqa cáncer ha demostrado algunos efectos secundarios sobre ECV
EPOC
La prevalencia de ECV en EPOC es porque comparten factores de riesgo.
Asocia con un aumento
respuesta inflamatoria
Pacientes son más probables de morir por ASCVD que por insuficiencia respiratoria.
Condiciones inflamatorias.
Inflamacion crónica asocia a mayor riesgo de ECV
Se debe da tratamiento antiinflamatorio y para disminuir el riesgo
Infecciones
VIH, Influenza, peridontitis, etc
Incrementan muertes por ECV
Incrementan 4 veces riesgo de IAM o EVC después de infección respiratoria
Migraña
Asocia con riesgo de EVC isquemicos y enfermedad isquemica cardiaca.
En especial migraña con aura.
Apnea del sueño
7 Hrs de sueño son necesarias para salud CV.
Recomienda tener higiene del sueños y reducción de estrés
Problemas mentales
Asocia con desarrollo de ECV y reduce esperanza de vida,
Pre-eclampsia
Incrementa riesgo de ECV 1.5 a 2.7%
Disfunción eréctil
ECV y umbrales de tratamiento
Intensidad del tratamiento debe aumentar con el aumento del riesgo de ECV.
Considerar tratamiento desde umbral de riesgo bajo
Evitar insuficiente o sobre tratamiento.
Tomar en cuenta la edad, beneficios, preferencia del paciente y modificar riesgos.
Se recomienda cambios estilo de vida, dejar de fumar y bajar PAS <160 mmHg en todos los pacientes.
Intervenciones
Doctores deben dar guías personalizadas que animen a estilos de vida saludables y farmacoterapia
Comunicación con paciente es un punto clave.
Tener siempre presente la no adherencia al tratamiento
Las metas de tratamiento deben individualizarse
Preescribir actividad física, con frecuencia, intensidad y tiempo
Actividad física aerobio como caminar, ciclismo, etc a la semana por 150-300 min
Agregar ejercicios de resistencia que se asocian con bajar eventos CV y mortalidad
Dejar la vida sedentaria
Aumentar potasio tiene efecto en PA y riesgo EVC
Nutrición y alcohol
Reducir colesterol y remplazar grasas saturadas
Reducir sodio a 1.9 mmHg
Recomienda dieta DASH
Mayor ingesta de fibra se asocia con disminución de riesgo de EVC y DM2
Consumir 30g de nueces asocia a bajar riesgo ASCVD
Carne procesada asocia con incremento de riesgo de ASCVD por lo que se recomienda reducir
El pescado asocia con disminución del 16% de enfermedad arterial e ictus
Limitar alcohol a 100g por semana
Consumo moderado de café de menos 3 tazas
Mayor ingesta de frutas, verduras, granos, pescado y aceite de oliva similar dieta mediterranea
Dieta hipocalórica para perder peso
Base plantas y dieta baja en carbohidratos
Ayuno intermitente puede ser útil
No recomienda uso de medicamentos para bajar de peso
En obesidad extrema se puede considerar cirugía bariatrica
Detener tabaquismo
La más efectiva de la medidas preventivas
Beneficioso en todas las edades
Uso de terapia y fármacos para remplazar nicotina
Lipidos
Toma de muestra sin ayuno
Recomienda para cribado de riesgo general
Mismo valor pronostico que muestras con ayuno
LDL-C
Usa formula de Friedewald: precisa para trigliceridos +400 mg/dl
No HDL
Papel en el tratamiento es la captura de información de lipoproteínas que contiene apolipoprotína B
Apoproteína B
Da estimación directa de concentración total de partículas lipídicas aterogénicas
similar LDL-C
Metas
Objetivo del tratamiento de LDL-C <1,4 mmol/L (55 mg/dL)
En pacientes con ASCVD establecida o de alto riesgo el objetivo de LDL-c es 1,4 mmol/L (55mg/l)
Trigliceridos <1.7 mmol/L (150mg/dL)
Incrementar HDL-C
Estrategia de control
Consumo de frutas, nueces, pez, aceite vegetal y menos carnes rojas y procesadas
Tratamiento farmacológico con estatinas como primer opción
Ezetimibe como segunda linea
En +70 años estatinas se consideran solo en pacientes muy alto riesgo
Presión arterial
Hacer medición ambulatoria, automática en oficina y en casa para diagnóstico
Evitar fenómenos de bata blanca y enmascarada
Tratamiento
Intervención en estilos de vida
Tratamiento farmacológico
Basado en riesgo ECV, modificadores, comorbilidades, fragilidad y preferencia del paciente
Meta es PAS 120-130 mmHg, y PAD <80 mmHg.
En pacientes +70 años es <140 mmHg
Monoterapia solo en mayores 80 años o pacientes frágiles
HTA resistente es cuando 3 fármacos incluyendo diurético no logran metas
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Enfermedad renal crónica
Se recomienda uso de IECA o bloqueador de receptor de aldosterona en pacientes con DM, HTA y albuminuria
En ERC tiene efecto beneficioso el tratamiento con estatinas o combinar con ezetimibe
Diabetes mellitus
Mismos metodos de prevención de ASCVD + manejo de glucosa
SGLT2 y GLP 1RA baja riesgo de ASCVD, IC y CKD.
Control de peso con dieta mediterránea, restricción de sal junto ejercicio aerobio y resistencia
Terapia antiinflamatoria
Dosis bajas de colchicina puede reducir eventos ECV
Sindromes coronarios
Tratamiento antitrombotico con prasugrel y ticagrelor por 12 meses
Falla cardiaca
Bajo peso y colesterol asocia con mortalidad incrementada
Recomienda ejercicio y SGLT2 inhibidores junto su tratamiento
En ICFEr tratar con IECA+ betabloqueador+ antagonistas de receptor aldosterona
Enfermedad cerebrovascular
Isquemicos
Aspirina 75-150 mg
Reduce riesgo a EVC o eventos vascular
Clopidogrel mejor que aspirina
hemorragia o isquemico
Recomienda PA 140/90
LDL-C <1.8 mmol/L (70 mg/dL).
Atorvastatina 80mg/dia
Garcia Mata Maria Fernanda. 216799335, Terapeutica Médica