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Enfermedades del Tórax. (Anatomía y electrofisiología Cardiaca) - Coggle…

- - - - TIPO SISTEMICAS
        
        Enfermedades que aumentan la demanda de GC
        
        Anemia, Hipertiroidismo,
        Enfermedad de Paget
        
        Enfermedades que aumentan la resistencia a la salida del flujo (poscarga)
        
        Estenosis aórtica
        Hipertensión
      - TIPO CARDIACO
        
        Lesión miocárdica
        
        Miocardiopatía Infarto de miocardio Miocarditis
        
        Disminución de la disponibilidad de sustrato ( ácidos grasos o glucosa)
        
        Isquemia
        
        Valvulopatías
        
        Estenosis aórtica
        Insuficiencia mitral
        
        Arritmias
        
        Bradicardias
        Taquicardias
        
        Defectos de conducción
        
        Bloqueo del nodo AV
        Bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His
    - - Contractilidad cardíaca (fuerza y velocidad de contracción), el rendimiento ventricular y los requerimientos de oxígeno del miocardio están determinados por
        
        Gasto cardíaco
        
        Volumen de sangre expulsado por un ventrículo en un minuto. Producto de el VS y la FC.
        
        Precarga
        
        Volumen del corazón al final de la diástole, justo antes de la sístole. La dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo y los cambios en la distensibilidad miocárdica modifican la precarga.
        
        Poscarga
        
        Fuerza que se opone a la contracción de las fibras miocárdicas al comienzo de la sístole. Determinada por la presión, el volumen y el espesor de la pared de la cámara del VI en el momento en que se abre la válvula aórtica.
        
        Principio de Frank-Starling
        
        Relación entre la precarga y el desempeño cardíaco,
        
        Relación fuerza-frecuencia
        
        Fenómeno en el que la estimulación repetitiva de un músculo dentro de un cierto rango de frecuencia produce un aumento de la fuerza de la contraccióny puede volverse negativa, por lo que la contractilidad miocárdica disminuye a medida que la frecuencia cardíaca aumenta por encima de una determinada frecuencia.
        
        Reserva cardíaca
        
        Capacidad del corazón de aumentar su rendimiento por encima del nivel en reposo en respuesta a tensiones emocionales o físicas, con incremento del consumo corporal de oxígeno desde 250 hasta ≥ 1.500 mL/min durante el ejercicio máximo.
    - - Corazón no proporciona a los tejidos la cantidad adecuada de sangre para cubrir sus necesidades metabólicas. Se debe a trastornos de la función cardíaca sistólica o diastólica
        
        Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida/cardíaca sistólica (ICrFE)
        
        disfunción sistólica global del VI que se contrae poco y se vacía de manera inadecuada
        
        -Aumento del volumen y la presión diastólica
        
        -Disminución de la fracción de eyección (≤ 40%)
        
        -Defectos en la utilización y aporte de energía y alteración de de la producción de cAMP)
        
        Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF)
        
        El llenado del VI se ve afectado
        por lsu relajación
        
        Aumento de la presión de fin de diástole del VI en reposo o durante el esfuerzo. La contractilidad global y fracción de eyección permanecen normales (≥ 50%).
        
        La resistencia al llenado aumenta con la edad y refleja la pérdida de la disfunción de los miocardiocitos y el aumento del depósito intersticial de colágeno.
        
        Insuficiencia ventricular izquierda
        
        GC disminuido
        
        intolerancia a actividad fisica
        
        Congestión pulmonar
        
        Intercambio de gases alterado
        
        cianosis e hipoxia
        
        Edema pulmonar
        
        ortopnea
        
        tos con esputo
        
        Disnea y fatiga
        
        Respuesta cardiaca
        
        se necesita una precarga más elevada para mantener el gasto cardíaco, los ventrículos se remodelan con el paso del tiempo: el VI se torna menos ovoide y más esférico, se dilata y se hipertrofia
        
        El VD puede hipertrofiarse, aumenta la rigidez, disfunción diastólica genera mayor demanda de oxígeno y acelera apoptosis de las células miocárdicas.
        
        Insuficiencia ventricular derecha
        
        EDEMA Presion venosa sistémica se incrementa y promueve la extravasación de líquido (pies, tobillos y vísceras abdominales.)
        
        Se debe a una insuficiencia VI previa que aumenta la presión en la vena pulmonar y produce hipertensión pulmonar, responsable a su vez de sobrecargar el VD
        
        CONGESTION HEPATICA El hígado, estómago e intestino, Puede acumularse líquido en la cavidad peritoneal (ascitis).
        
        Respuestas hemodinámicas
        
        Al disminuir el GC, se activan reflejos barorreceptores arteriales, que incrementan el tono simpático y disminuyen el tono parasimpático, FC y contractilidad miocárdica aumentan, las arteriolas se contraen, venoconstricción y se retiene sodio y agua.
        
        Aaumentan el trabajo cardíaco, la precarga y la poscarga, reducen la perfusión coronaria y renal, promueven la acumulación de líquido con congestión de los órganos, estimulan la excreción de potasio y pueden inducir necrosis de los miocardiocitos y arritmias.
        
        Respuestas renales
        
        El flujo sanguíneo renal disminuye (debido al bajo GC), aumentan las presiones venosas renales disminuyendo la TFG y el flujo sanguíneo se redistribuye dentro de los riñones.
        
        Activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), que aumenta la retención de sodio y agua y el tono vascular renal y periférico.
        
        Activa una cascada de efectos nocivos a largo plazo. Angiotensina II genera vasoconstricción, incrementa la síntesis de aldosterona, que estimula el depósito vascular de colágeno y fibrosis. Incrementa la liberación de noradrenalina y promueve la apoptosis.
        
        Cambios asociados con el envejecimiento
        
        El contenido intersticial de colágeno del miocardio aumenta y se torna rígido. Disminuye la función diastólica del VI. Comprometer la capacidad del aparato cardiovascular para responder a la mayor demanda de trabajo.
        
        La capacidad máxima para ejercitarse disminuye y el GC durante el ejercicio de intensidad máxima se reduce
        
        Respuestas neurohumorales
        
        Cambios que afectan la conservación del equilibrio normal entre las hormonas que estimulan el miocardio y las vasoconstrictoras y entre las que relajan el miocardio y las vasodilatadoras.
        
        Descenso del número de receptores beta-1-adrenérgicos compromete la contractilidad de los miocardiocitos y aumenta la FC
        
        Péptido natriurético auricular:Efecto directo sobre los riñones y aumenta en gran medida la excrecion de sal y agua por lo que tiene una funcion natural de prevenir los sintomas en la IC
        
        Descenso de la tensión arterial, se secreta vasopresina que reduce la excreción renal de agua libre, lo que puede contribuir a la hiponatremia asociada con la insuficiencia cardíaca.
        
        El corazón produce factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa. Esta citocina aumenta el catabolismo y puede ser responsable del desarrollo de caquexia cardíaca (pérdida de ≥ 10% del tejido magro).
        
        SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
        Disminucion del flujo sanguineo renal, Retencion de sodio y agua, Secrecion de renina, Mayor % de angiotensina que promueve produccion de aldosterona , Angiotensina II y Aldosterona regulan procesos inflamatorios y reparadores de tejidos
    - - Radiografía de tórax: agrandamiento de la silueta cardíaca, derrame pleural, líquido en la cisura mayor y líneas horizontales, congestión venosa del lóbulo superior del pulmón y edema intersticial o alveolar.
        
        ECG revela infarto de miocardio previo, hipertrofia del ventrículo izquierdo, bloqueo de la rama izquierda del fascículo de His o taquicardia. En la insuficiencia cardíaca crónica, el ECG no suele ser completamente normal.
        
        Análisis de sangre: hemograma completo, creatinina, nitrógeno ureico en sangre, electrolitos (incluso magnesio y calcio), glucosa, albúmina, ferritina y hepatograma
      - TRATAMIENTO
        
        Determinados por la rapidez de inicio y gravedad de la insuficiencia cardiaca ya sea desde aliviar sintomas, mejorar la calidad de vida y disminuir factores de riesgo
        
        METODOS NO FARMACOLOGICOS
        
        Terapia con oxigeno: incrementar el oxigeno en la sangre, disminuye el retorno venoso, la precarga del VI y mejora la eyeccion cardiaca, estabiliza el estado hemodinamico
        
        RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA Y CARDIOVERSORES-DESFIBRILADORES
        IMPLANTABLES para monitorear la F. cardiaca . Se coloca un marcapasos en ambos ventriculos para resincronizar la contraccion y mejorar la funcion ventricular
        
        SOPORTE MECANICO O TRANSPLANTE CARDIACO
        
        TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
        
        DIURETICOS: mantienen el GC y perfusion de tejidos
        
        BLOQUEADORES DEL RECEPTOR ANGIOTENSINA II: ayudan con la IC
        
        DIGITALICOS: glucosidos cardiacos que incrementan la fuerza e intensidad de contracciones ventriculares
        
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