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Beck 認知治療 (Cognitive Therapy, CT) - Coggle Diagram
Beck 認知治療 (Cognitive Therapy, CT)
重要概念
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:star:(三)蘇格拉底式對話
- 定義：是一種運用對話方式，釐清思考、負面信念與情緒之間的關係，並協助個案獲得較合乎邏輯結論的開放式問話技術，進行方式為
(1)找出想法必會成真的證據：有什麼證據可以證明小美不喜歡你？是如何認知這個行為就是想要分手呢?
(2)探索其他解釋的可能性：你覺得還有其他可能可以解釋小美的狀況嗎？
(3)去災難化：最壞的結果、最好的結果、最實際的結果
(4)改變想法
(5)遠離舊思維
(6)一步步解決問題
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- 目的：(1)澄清與界定問題、(2)協助辨識出案主的思考、情緒與假設、(3)檢視事件對案主的意義、(4)評估不適應的行為與想法產生的後果為何。
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- 認知扭曲
- 治療憂鬱症
- 自己治療自己的憂鬱、從中發現是認知導致憂鬱，再清楚知道問題的原因點後，憂鬱獲得改善。
- 曾試著驗證Freud憂鬱理論，發現研究結果不支持，則自行發展合適的實證結果的憂鬱理論。
- 由憂鬱症開始延展到各個疾患面向，焦慮、恐慌、酗酒、毒癮、飲食失調、婚姻關係問題、人格違常等。
- Beck母親因兄長過世，產生憂鬱，Beck出生後，母親的憂鬱獲得緩解，因母親時常前後矛盾，影響到Beck對情緒十分敏感。
- CT的治療師，能妥善運用衡鑑、概念化、治療策略的連結。
CT與REBT
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與REBT的差異
- 不主張負面思考是憂鬱症的唯一原因。
Beck認為憂鬱症可能源自思考、基因、神經生物性或環境的改變促成的。
- Beck特定為了每個問題發展特定的治療計畫。
REBT教導焦慮、憂鬱或憤怒的個案相似的哲學原則。
- REBT是指導性、說服性與面質性，教學角色、有建構性的思考模式，幫助當事人確立非理性信念。
- Beck使用蘇格拉底式對話，開放式問句使當事人反思。
(錯誤思考)
- REBT理性爭論，致力於說服當事人，非理性信念是無法有效運作的。
- Beck認為要求當事人去檢視信念之正確性。認為失功能信念過於極端、不理性、太廣泛才是有問題的。
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治療師角色
REBT：
- 具指導性、說服性、面質性，重視治療師的教學角色，經過理性的爭論過程，說服個案非理性信念不可有效運作。
- 治療者建構理性思考模式，並幫案主確認和駁斥非理性信念。
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CT：
- 是催化者、引導者，期待案主是主動探索，並找到想法中的認知扭曲。
- 視案主信念較為不正確、失功能且不理性，使用蘇格拉底式對話，開放式問句幫助案主檢驗認知。
與REBT的相同
- 積極、指導性、此時此刻、問題導向、合作、建構且實證的、家庭作業、要求當事人自行認知到問題。
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- 理論基礎：個體是如何覺知和定義自身經驗決定他的感覺與行為。
(1)可用內省來探索當事人的思考過程。
(2)當事人的信念具有高度個人意義。
(3)意義是由當事人自行探索的，非治療者教導或詮釋。
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- 均具有實證基礎治療研究。
Beck 看待憂鬱症
- Beck認為協助憂鬱症當事人意識到且改變負面思考的治療才有效果。
Beck認為憂鬱症可能源自負面思考、基因、神經生物性或環境的改變促成的。
- 負面三元素 (negative cognitive triad)：對自我、世界與未來的負面看法 (自我批判、悲觀主義、絕望感)
- 發現憂鬱症當事人對特定生活事件的詮釋有負面偏差，產生認知扭曲。
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認知治療的基本原則
- 信念的改變可以造成行為和情緒的改變。
- 認知扭曲造成適應性反應的誇大。
- 合作經驗主義 (collaborative empiricism)：認知治療者與當事人一起合作檢驗當事人的認知效度。
- Beck認為人們是依循「規則」來生活的，會陷入困境是因為使用了不實際的規則來標籤、解釋與評估事件，或是不適當地過度使用這些規則。所以治療者可以建議當事人考慮並測試其他規則對信念提出支持與反對證據。
諮商關係
- 同理心、敏感度、治療技術結合。
- 重視諮商關係、真誠一致、無條件積極關懷、正確同理心、真誠溫暖、不批判的接納，認可Rogers的諮商條件。
- 期待當事人是主動的，合作設計出當事人願意執行的家庭作業。
- 訂出明確、可估量的目標。
- 教導當事人為自己的治療者。
- 閱讀治療。
- 使案主學會分辨自己的思想與現實之間的差別，案主被教導去認識、觀察並監控他們的思想與假定，特別是負向的自動化思考。
治療師
- 需要個案概念化、主動積極、蘇格拉底式對話。
- 運用認知和行為的策略引導當事人達到自我發現，進而達成改變。
- 是催化者、引導者。
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治療歷程
- 引言階段：
(1)重新建立治療關係。
(2)心情檢核、簡短回顧本週狀態：這週有什麼重要的事件事我需要知道的嗎？這週的憂鬱程度1~10分有幾分呢？
(3)共同設定本次會談流程。
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- 中間階段：
(1)回顧上次會談後的家庭作業。
(2)討論流程中的問題：辨識自動化思考：你憂鬱時有閃過什麼想法嗎?
使用認知技術、行為技術。
(3)設定新的家庭作業。
(4)摘要本次會談的重點。
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- 尾聲階段：引導回饋
如詢問個案家庭作業是否會太困難。
應用
- 認知技術的應用：
辨認和檢驗當事人的信念、探索信念的來源、經過驗證後修正這些信念。協助當事人為生活事件做新的替代性的解釋，用不同的方法激勵當事人朝向他的目標和價值前進。
- 處置的取向
(1)憂鬱症的認知治療為期16-20次之間。
(2)恐慌症的認知治療維持6-12次。
- 家庭治療
認知治療強調基模或核心信念。認為每個人在原生家庭中的經驗和先前的知覺，會塑造他看待現在的家人和親戚的基模。
這些基模對於一個人在家庭系統中如何思考、感受和行動有深遠的影響。
- 有實證研究可以證明理論架構是可行的。
- 適用於身心症、恐懼症、飲食疾患、恐慌症、創傷壓力症候群、自殺、邊緣型人格、自戀型人格異常、精神分裂症、物質濫用、危機處理、婚姻和家庭治療、兒童施暴者、離婚諮詢、壓力管理。
- 適用各種年齡和各類當事人的治療方案。
臨床用
- 憂鬱症：修正對自己、將來、現實的負向與悲觀信念。
- 焦慮症：覺得自己脆弱且無力對付威脅，修正對現實中威脅的偏見，檢驗案主過分誇大事情的信念。
- 恐慌症：檢驗案主對自己身、心、感官知覺的災難性錯誤解讀。
- 厭食症：修正個人價值感與控制感的信念。
- 物質濫用者：修正對自我的負向信念，以及患者能從物質受益的偏差信念。
評價
貢獻
- 積極主動的人性觀與處遇態度。
- 開放吸收其他學派與技術，治療方法多元化。
- 與REBT比較，Beck採用蘇格拉底式對話，使治療過程為互動形式；Ellis採直接面質，不給案主思考的機會。
限制
- 重視認知與情緒關係之分析，因此低認知者不適宜，如幼兒、智能不足者、非自願者、深度自殺者。適合：聰明、主動思考。
- 過度簡化諮商與心理治療：相信談話、訓練、教導可改變一個人的思考。
- 較不關心潛意識因素與自我防衛。
- 某些文化會過度依賴治療師。