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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA SOCIEDAD, ALIAGA ROMERO JOSE EDUARDO GRUPO 4749…

- - - - • Streptococcus pneumoniae es la más frecuente de neumonía
      - • En la franja de 5-18 años, Mycoplasma pneumoniae ser más prevalente (sobre todo régimen cerrado en un espacio pequeño como campamentos)
      - Adenovirus (microepidemias).
      - Menores de 6 meses, C. trachomatis y el VRS son los microorganismos más frecuentes
      - Enterobacterias, Pseudomonas y S. aureus: más frecuentesen ancianos, diabéticos, estancia en UCI, hospitalizacionesfrecuentes, EPOC
      - • C. psitacci asociado a contacto con aves.
        
        • C. burnetii habrá que sospecharla cuando se asocie hipertransaminasemia.
        
        • Rhodococcus equi asociado a contacto con caballos en pacientes inmunodeprimidos.
        
        • Legionella pneumophila: se presenta en cúmulos de casos enhoteles, balnearios o edificios.
  - - - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD)
      - Diabetes
      - Infecciones sinusales crónicas
      - Alergias
      - Enfermedad renal
      - Insuficiencia cardiaca congestiva
      - Mala nutrición
      - Estado general debilitado
      - Asma
      - Enfermedad hepática
      - Uso reciente de antibióticos
  - - - Amoxicilina-ácido clavulánico 875 + 125 mg/8 h.
        
        Si se sospecha L. pneumophila dar claritromicina 500 mg/12 h o azitromicina 500 mg/24 h durante 3 días.
        
        Moxifloxacino (comprimidos de 400 mg) en dosis de 400 mg/24 h.
        
        Levofloxacino (comprimidos de 500 mg) en dosis de 500 mg/24 h.
    - - Betalactámico más un macrólido,
        
        AMC 2 g + 200 mg/8 h o cefalosporina de 3 gen (ceftriaxona o cefotaxima) 2 g/24 h +macrólido, ( claritromicina), durante 7-10 días. IV luego oralen dosis de 500 mg/12 h
        
        Fluoroquinolona en monoterapia
        
        levofloxacino 500 mg/24 h v.o. durante 7-10 días. Claritromicina (viales con 500 mg, comprimidos de 500 mg), en dosis de 500 mg/12 h.
- - - - ETIOLOGIA
        
        BACTERIAS
        
        Bacterias aerobias gramnegativas 50 % al 60 %
        
        Pseudomonas aeruginosa (22%) 5
        
        Klebsiella pneumoniae (10%) 5
        
        Escherichia coli (7%) 5
        
        Especies de Acinetobacter (7%) 5
        
        Especies de Enterobacter (6%) 5
        
        Las especies de Serratia y Stenotrophomonas maltophilia causan cada una menos del 5% de las infecciones 5
        
        Legionella pneumophila
        
        cocos grampositivos
        
        Staphylococcus aureus (particularmente MRSA) (20%-40%)
        Streptococcus pneumoniae
        
        VIRUS
        
        Influenza
        
        parainfluenza
        
        adenovirus
        
        Virus sincitial respiratorio
        
        Más frecuente en niños y adultos
        inmunocomprometidos
        
        Patógenos fúngicos
        
        Aspergillus fumigatus
        
        Solo en pacientes inmunocomprometidos (p. ej., receptores de trasplantes de órganos o células hematopoyéticas, pacientes con neutropenia)
        
        Especies de cándida
        
        A menudo aislado de las secreciones respiratorias, pero casi nunca son verdaderos patógenos pulmonares
    - - Síntomas comunes
        
        Fiebre de nueva aparición, generalmente con temperatura superior a 38 °C 1
        
        Tos productiva de secreciones purulentas
        
        Nueva aparición de disnea o exacerbación de disnea crónica
        
        Fatiga (puede ser abrumadora)
        
        Náuseas, vómitos y diarrea
        
        CASOS ESPECIALES
        
        Los adultos mayores y los pacientes inmunocomprometidos pueden tener menos síntomas o síntomas más leves
        
        Los cambios en el estado mental suelen ser el primer signo de neumonía en pacientes de edad avanzada
        
        Algunos recién nacidos y bebés no tienen signos evidentes de infección.
        
        Puede presentarse con problemas de alimentación, descontento e irritabilidad.
    - - Colonización con flora hospitalaria
        
        La ventilación mecánica es un factor de riesgo adicional (neumonía asociada a ventilador)
        
        La intubación emergente y la intubación repetida aumentan el riesgo
        
        La probabilidad de infección aumenta con la duración de la ventilación mecánica
    - - Px sin alto riesgo de mortalidad y sin factores de riesgo de MRSA, monoterapia con cualquiera de los siguientes, según el antibiograma local:
        
        Piperacilina-tazobactam
        
        cefepima
        
        levofloxacino
        
        imipenem
        
        Meropenem
        
        Para pacientes con alto riesgo de mortalidad o riesgo de MRSA, agregue 1 de los siguientes:
        
        vancomicina
        linezolida
        
        Para pacientes con alto riesgo de mortalidad o que han recibido antibióticos intravenosos en los últimos 90 días:
        2 de los siguientes, elegidos de diferentes clases de antibióticos:
        
        β-lactámicos
        
        Penicilinas con inhibidores de β-lactamasa
        
        Piperacilina-tazobactam
        
        Cefalosporinas
        
        cefepima
        
        ceftazidima
        
        Carbapenémicos
        
        imipenem
        
        Meropenem
        
        Fluoroquinolonas
        
        levofloxacino
        Ciprofloxacino
        
        Aminoglucósidos
        
        amikacina
        
        gentamicina
        
        tobramicina
- - - - Las tarifas varían ampliamente
        
        Asociado con aspiración y ventilación mecánica.
        
        Mayor incidencia en adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda
  - - - Agentes activos contra MRSA
        
        vancomicina
        linezolida
      - β-lactámicos antipseudomonas
        
        Piperacilina-tazobactam
        
        cefepima
        
        ceftazidima
        
        imipenem
        
        Meropenem
      - Fluoroquinolonas
        
        Ciprofloxacino
        levofloxacino
      - Aminoglucósidos
        
        amikacina
        
        gentamicina
        
        tobramicina
      - polimixinas
        
        colistina
        Polimixina B:
- - - - Terapia intravenosa,
        
        Diálisis,
        
        Cuidado profesional de heridas
  - - - Hospitalización por 2 o más días dentro de los 90 días antes de la neumonía
      - Residencia en un hogar de ancianos o centro de atención a largo plazo
      - Asistencia a una clínica hospitalaria o centro de diálisis
      - Terapia con antibióticos intravenosos, quimioterapia o cuidado de heridas dentro de los 30 días anteriores a la neumonía
      - Miembro de la familia con patógeno multirresistente conocido