Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงตั้งครรภ์ชาวไทย G2P1-0-0-1 GA 7 wks by date, นศพต. นันท์นภัส…

- - - - ทำการคัดกรองการเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์อายุมากกว่า 30ปี (อายุ 31 ปี) และมีบิดาเป็นโรคเบาหวาน
- - - - 1.อาการแพ้ท้อง คลื่นไส้อาเจียน
        
        ควรทานเป็นอาหารอ่อน ย่อยง่าย หรือขนมปังกรอบ เครื่องดื่มชนิดต่างๆเช่น น้ำขิง
        
        ควรทานแบ่งมื้อเป็นมื้อน้อยๆพออิ่มแต่หลายมื้อ วันละ 4-6 มื้อ
      - 2.เต้านมขยายใหญ่ขึ้น คัดตึง
        
        สวมใส่เสื้อชั้นในที่กระชับ ขนาดเหมาะสม ไม่มีโครง
      - 3.เหนื่อย เพลีย อยากนอนพักมากๆ
        
        พักผ่อนให้เพียงพอ วันละ8-10ชม.
      - 4.น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
        
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มตลอดการตั้งครรภ์ของมารดาที่มี BMI = 19.92 kg/m^2 คือ 11.5-16 kg.
        น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นต่อสัปดาห์ ประมาณ 0.42 kg.
    - - 1.แพ้ท้องมาก จนทานอาหารไม่ได้เลย
        2.มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด ไม่ว่าจะมีอาการปวดท้องร่วมด้วยหรือไม่
        3.ปวดมากบริเวณท้องน้อย ในระยะตั้งครรภ์อ่อนๆ
        4.ทางเดินปัสสาวะอักเสบ โดยมีอาการปัสสาวะแสบขัดเจ็บ ปัสสาวะบ่อยไม่สุด ปัสสาวะเป็นเลือด
- - - - ภาวะที่ค่าHemoglobin หรือ Hematocrit น้อยกว่าปกติ
        คนทั่วไป เกณฑ์
        เกณฑ์ในหญิงตั้งครรภ์
        
        Hematocrit (Hct): < 33
        
        Hemoglobin (Hb) : < 11
        
        กรณีศึกษา
        
        Hemoglobin(Hb) : 10.1 L
        
        Hematocrit(Hct): 32.5 L
    - - ปริมาณพลาสมาเพิ่มขึ้น
        
        ปริมาตรเลือดที่บีบออกจากหัวใจต่อนาที(cardiac output) เนื่องจากปริมาณพลาสมาเพิ่มขึ้น
        
        ปริมาณเม็ดเลือดแดง เพิ่มเมื่ออายุครรภ์ 10-12 wks
        
        ความเข้มข้นของเลือด(Hct) ลดลง
        
        ความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายลดลง DBP ลดลง หายใจเร็วขึ้นผลจากโปรเจสเตอโรนจากรก คาร์บอนในพลาสมาลดลง
        
        ความต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้น เพื่อการเติบโตของทารก
    - - ขาดสารอาหารที่จำเป็นในการสร้างเม็ดเลือดแดง เช่น ธาตุเหล็ก โฟลิค วิตามินบี12
        
        มารดารมีอาการคลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ทานไม่ค่อยได้ ความอยากอาหารลดลง
      - การเสียเลือดแบบฉับพลัน เช่นแผลในกระเพาะอาหาร พยาธิปากขอ
      - มีความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือดแดงร่วมกับมีการทำลายเม็ดเลือดแดงผิดปกติ เช่นธาลัสซีเมีย
    - - ต่อทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        น้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่าปกติ
        
        อัตราการตายมากขึ้น จากคลอดก่อนกำหนด ตัวเหลือง ติดเชื้อง่าย ปอดไม่สมบูรณ์
        
        ทารกมีภาวะโลหิตจาง
        
        พิการ
      - ต่อมารดา
        
        มีอาการทางหัวใจ คือ cardiac output ฟังได้ยินเสียง murmur เต้นผิดปกติ
        
        pre-eclampsia
        
        ติดเชื้อง่าย ร่างการอ่อนแอ ภูมิต่ำ แท้งหรือคลอดก่อนกำหนด
        ระยะคลอด
        
        หัวใจวายจาก Pulmonary edema
        
        การตกเลือด
        ระยะหลังคลอด
        
        ติดเชื้อง่าย เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        การตกเลือดหลังคลอด
    - - การซักประวัติ
        
        อาการหน้ามืด เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย ไม่มีแรง เป็นลมบ่อย
        
        ประวัติการรับประทานอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต เช่น มีการติดเชื้อ เลือดออกทางริดสีดวงทวาร โรคไต โรคตับ
        
        ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัวเช่น ธาลัสซีเมีย
        การตรวจร่างกาย
        
        การซีดของเยื่อบุ เช่น เยื่อบุตา ริมฝีปาก ขอบเล็บ มือซีด
        ผลทางห้องปฏิบัติการ
        
        complete blood count : Hemoglobin ,Hematocrit, WBC,platelets,RBC, MCV
  - - - โรคเบาหวานที่เกิดขึ้นขณะตั้งครรภ์ หลังคลอดจะกลับสู้ภาวะปกติ มักเกิดในไตรมาสที่ 2-3 ของการตั้งครรภ์
    - - คล้ายโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เกิดจาภาวะดื้อต่ออินซูลิน
    - - ปัสสาวะมาก(Polyuria)
        
        ดื่มน้ำมาก (Polydipsia)
        
        รับประทานอาหารจุ (Polyphagia)
        
        น้ำหนักลด (Weight loss)
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย คันตามตัว มีการติดเชื้อง่าย เช่น การติเชื้อทางเดินปัสสาวะ มีตกขาว
    - - อายุ 30 ปีขึ้นไป
        
        มีประวัติครอบครัวเป็นเบาหวาน
        
        เคยมีประวัติเป็นเบาหวานในครรภ์ก่อน
        
        BMI มากกว่า 27 kg/m^2
        
        มีประวัติความดันโลหิตสูง
        
        พบน้ำตาลในปัสสาวะ
        
        เคยแท้งเป็นอาจิณ(แท้งติดต่อกันมากกว่า 3 ครั้ง)
        
        กรณีศึกษา
        
        หญิงตั้งครรภ์อายุ 31 ปี
        
        บิดาของหญิงตั้งครรภ์เป็นโรคเบาหวาน
        
        Glucose Challenge Test (50gm)
        
        ปกติ
        (ไม่มากกว่า 140)
        
        ตรวจคัดกรองอีกครั้งอายุครรภ์ 24-28 wks
        
        หญิงตั้งครรภ์ ทดสอบ 50 g Glucose challenge test = 148
        (มากกว่า 140 ผิดปกติ )
        
        อีก 1 เดือน นัดตรวจ OGTT โดยให้งดน้ำงดอาหารหลังเที่ยงคืนในวันที่ทีนัดตรวจ เจาะเลือด(Fasting blood sugar)และทานกลูโคส 100 กรัมผสมน้ำ180 มล. ทานให้หมดใน 15นาที แลัวเจาะเลือดหาระดับน้ำตาลในเลือดเมื่อครบ 1,2และ3ชม.หลังทานกลูโคสเพื่อดูค่าปกติของระดับกลูโคส(American Diabetes Association:ADS)
        
        ก่อนรับประทานกลูโคส : < 95
        
        หลังรับประทาน 1 ชม. : < 180
        
        หลังรับประทาน 2 ชม. : < 155
        
        หลังรับประทาน 3 ชม. : < 140
        
        มีค่าผิดปกติตั้งแต่ 2 ค่าขึ้นไป
        เป็น GDM
        
        1 more item...
        
        มีค่าปกติทั้งหมด หรือผิดปกติ 1 ค่า = ไม่เป็น
        
        1 more item...
    - - ต่อมารดา
        
        ติดเชื้อง่าย
        
        ความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์
        
        ครรภ์แฝดน้ำ
        
        Abortion
        
        preterm labor
        
        คลอดยากเนื่องจากทารกตัวใหญ่ (Macrosomia)
        
        การตกเลือดหลังคลอด
      - ต่อทารก
        
        ทารกตัวใหญ่ (Macrosomia)
        
        ทารกเสียชีวิตในครรภ์
        
        ความพิการแต่กำเนิด
        
        ภาวะRespiratory distress syndrome (RDS)