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Diagrama de relaciones - Coggle Diagram
Diagrama de relaciones
Oligohidramnios
Volumen de líquido amniótico anormalmente disminuido.
AFI <5 cm o una BVM < 2 cm
Oligohidramnios de inicio temprano:
Inicio del segundo trimestre anomalía fetal que imposibilita la micción normal
● anomalía placentaria suficientemente grave para perjudicar la perfusión
Oligohidramnios después de la mitad del embarazo:
Fines del segundo o en el tercer trimestre,
Restricción del crecimiento fetal,
con una anomalía placentaria, o con una complicación
materna, como preeclampsia o enfermedad vascular.
etiología
Fetales
-Anomalías congénitas (más común)
Agenesia renal bilateral
● riñón displásico multiquístico bilateral
● agenesia renal unilateral con riñón displásico
multiquístico contralateral,
● enfermedad renal poliquística autosómica recesiva.
● anomalías urinarias
Anexiales
Ruptura prematura de membranas
placenta
Infarto de la placenta
Desprendimiento crónico
clínica
Malestar al movimiento fetal
● Reducción de los movimiento fetales
● Sensibilidad úterina a la palpación
● La altura del fondo uterino es pequeña para la edad gestacional
(PEG)
● El feto se puede palpar con facilidad
La paciente se queja de pérdida de líquido
Un volumen adecuado de líquido amniótico es fundamental para permitir el movimiento fetal normal y el crecimiento, y para amortiguar el feto y el cordón umbilical.
El oligohidramnios puede inhibir estos procesos y puede conducir a la deformación fetal, compresión del cordón umbilical, y la muerte.
El diagnóstico es mediante la medición ecográfica del volumen de líquido amniótico. El manejo implica una estrecha vigilancia y evaluaciones ecográficas seriadas.
complicaciones
Muerte fetal
Restricción del crecimiento intrauterino
Contracturas de las extremidades (si el oligohidramnios comienza temprano en el embarazo)
Maduración pulmonar tardía o incompleta (si el oligohidramnios comienza temprano en el embarazo)
Incapacidad del feto para tolerar el trabajo de parto, lo que lleva a la necesidad de parto por cesárea
Restricción del crecimiento intrauterino
Maternas
-Insuficiencia uteroplacentaria
-Síndromes hipertensivos
-Síndrome antifosfolípidos
Restricción de crecimiento intrauterino
Incapacidad del feto para alcanzar su potencial genético de crecimiento.
Estadísticamente: cuando el peso y/o circunferencia abdominal es inferior al percentil 10
Factores de riesgo
HTA
Ateroesclerosis
DM 2
Trastorno metabólico
Disfunción cardíaca
Disfunción renal
maternos
Pobre ganancia de peso G
Constitucionalmente pequeña
Nutrición pobre
Privación social
Trastornos de la alimentación
Incrementa morbi-mortalidad del RN
TIPO I O SIMÉTRICO
causas Intrínsecas: genética
Extrínsecas: infecciones IU, drogas
suele presentarse en el segundo trimestre
Microcefalia
disminución de masa cerebral, masa hepática, relación hígado cerebro normal
20%
crecimiento placentario normal
TIPO II O ASIMÉTRICO
causas Extrínsecas: Insuficiencia placentaria, patologías maternas
suele presentarse en el tercer trimestre
Peso menor a longitud
Cerebro N e hígado reducido
Relación cerebro/hígado: 6/1
80 %
crecimiento placentario disminuido
También se puede producir por Anomalías placentarias o del cordón umbilical / malformaciones fetales
oliguria / anuria fetal, y perdida de liquidos a la ruptura prematura de membranas
BIOMARCADORES DEL 1er TRIMESTRE
PAPP-A (Proteína materna A)
PAPP-A + AFPSM = CIR 8 veces más probable
beta-hCG
BIOMARCADORES DEL 2do TRIMESTRE
Cribado Cuadruple en suero (15-21 SDG)
Parto pretérmino
Es el trabajo de parto que comienza antes de las 37 semanas completas de embarazo.
Se da por 4 mecanismos: Activación de la interacción maternofetal de la placenta con el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal / Inflamación del tejido amniótico- decidual / Hemorragia decidual / Distensión patológica del miometrio
Factores de riesgo
Incompetencia cervical
Infecciones
La infección ascendente se considera la ruta de entrada más común.
Ruptura prematura de membranas
Anomalías fetales o placentarias.
Anormalidades uterinas
Parto pretérmino previo
Embarazo multifetal
Hipoxia + Sepsis desencadena
Hemorragia cerebral
Daño a la materia blanca que causa leucomalacia periventricular
Causas
Ruptura prematura de las membranas pretérmino idiopático
Gemelos y nacimientos múltiples de alto orden
Trabajo de parto espontáneo inexplicado con las membranas intactas
Dilatación y acortamiento prematuro del cuello del útero y prematura activación de las contracciones uterinas
Es causado por
Hidramnios
Embarazo múltiple
Infección intrauterina
Infartos placentarios
Diltación prematura del cuello del útero
Anomalias del fondo del utero y anomalias fetales.
Los embarazos múltiples e hidramnios son riesgos bien reconocidos para el parto pretérmino.
Parto pretérmino entre la 28 y 36 SDG
parto prematuro menos de 28 sdg
Ruptura prematura de las membranas pretérmino
Ruptura espontánea de las membranas fetales antes de las 37 semanas completas y antes del comienzo del trabajo de parto debido a:
Infección intrauterina
Daño al DNA inducido por estrés oxidante
Senectud celular prematura
factores de riesgo: bajo estatus socioeconómico, índice de masa corporal <19.8, las deficiencias nutricionales y fumar cigarrillos.
Cuadro clínico: Contracciones regulares antes de las 37 semanas, presión pélvica, dolores similares a la menstruación, Flujo vaginal aguado y el dolor en la parte baja de la espalda
Ruptura prematura de membranas
Las
membranas maternas
están compuestas por el corion su vez está compuesto por tres capas: basal
Membrana
Trofoblasto
Reticular
El amnios es el componente fetal y está compuesto por
La capa intermedia, que nosotrosllamamos la capa esponjosa del amniosque tiene que ver con el trofoblasto
La capa de fibroblastos
La capa compacta correspondiente a la membrana basal y el epitelio.
El líquido amniótico.
las membranas fetales están compuestas por dos grandes complejos: Porción materna (Corion) y la porción fetal (amnios)
La RPM es la salida del líquido amniótico ANTES del inicio del trabajo de parto (de las contracciones uterinas
Ruptura prematura de membranas a término
: Ruptura de las membranas antes del inicio del trabajo de parto, ocurre una hora antes del trabajo de parto. Después de las 37 SDG
Se recomienda iniciar el parto y administrar profilaxis antibiótica para estreptococo del grupo B.
Ocurre como resultado de cambios fisiológicos típicos que acompañan a la maduración cervical en preparación para el trabajo de parto.Da como resultado un debilitamiento focal de la membrana fetal en el orificio cervical interno, que se predispone a la ruptura en este sitio.
Ruptura de membranas pretérmino:
Ruptura de las membranas antes del inicio del trabajo de parto antes de la semana 37 de gestación.
RPM previable
(antes de las 24 semanas)
Se recomienda un solo curso de corticosteroides para la maduración pulmonar aparte de profilaxis bacteriana.
Se debe evitar el examen cervical digital en pacientes con sospecha de RPM
, a menos que la paciente parezca estar en trabajo de parto activo o el parto sea inminente, ya que
aumenta el riesgo de infección
La RPM por lo general, se presenta como un gran chorro de líquido vaginal transparente
La paciente puede referir sentir humedad o tener la sensación de no poder dejar de orinar
En el examen con espejo vaginal debemos evaluar si hay cervicitis, prolapso del cordón umbilical, dilatación y borramiento cervical, Ver si se puede observar el líquido amniótico goteando del canal cervical o acumulándose en los fondos de saco vaginales
En la RPM pretérmino se han identificado algunos factores de riesgo, como la raza, ser hispana o negra predispone más que la raza blanca, antecedentes de ruptura prematura de membranas, la Infección del tracto genital es el factor de riesgo identificable más común
está asociado con, aproximadamente un tercio de los nacimientos prematuros y es el factor identificable más común asociado con el parto prematuro.
La mayoría de los casos se pueden diagnosticar mediante la historia clínica de la paciente y un examen con espéculo estéril que muestre que el líquido amniótico sale del canal cervical y se acumula en la vagina
El manejo de la RPM depende de la edad gestacional y de la evaluación de los riesgos relativos de parto prematuro versus manejo expectante
Las indicaciones para el parto inmediato a cualquier edad gestacional incluyen estado fetal inestable, corioamnionitis clínica y desprendimiento de placenta
1/3 asociado a partos prematuros
10 de los embarazos - 20 % son pretérmino
El cuadro clínico es un chorro repentino de líquido transparente o amarillo de leve a moderado
que se acumula en la cópula vaginal