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ESCALAS DE VALORACIÓN ENFERMERÍA - Coggle Diagram
ESCALAS DE VALORACIÓN ENFERMERÍA
RIESGO DE ULCERA POR PRESIÓN
ESCALA DE EMINA
valora
incontinencia
nutrición
movilidad
actividad
estado mental
Clasificación de riesgo
Cada uno de ellos se puntúa del 0 al 3
por tanto
0 para los pacientes que no tienen riesgo
15 para los de máximo riesgo
la escala oscila entre 0 y 15
Se comporta como una buena escala para determinar el riesgo de los pacientes de desarrollar UPP en pacientes ingresados en un hospital de media estancia
ESCALA DE BRADEN
Utilizada para medir de manera concreta y objetiva el riesgo potencial de Ulceras por presión con su grado de afectación de 1 a 4 siendo el 4 POTENCIAL RIESGO
ASPECTOS A MEDIR
Actividad física y deambulación
Movilidad cambios posturales
Exposición a la humedad
Nutrición
Percepción sensorial
Cizallamiento y rose
PUNTUACIÓN TOTAL
ESCALA DE NORTON
Medición del riesgo de desarrollar una úlcera por presión, a través de una escala validada
Procedimiento
Valorar el riesgo de UPP
Informar del procedimiento
Registrar la valoración de riesgo con fecha y hora
Preservar la intimidad
Solicitar colaboración del paciente y familiares
Clasificación de riesgo
7 a 12 puntos ALTO
13 a 18 puntos MODERADO
19 a 24 puntos BAJO
ESCALA DE GLAMORGAN
Valora del riesgo de desarrollar úlceras por presión en pediatría.
ESCALA FEDPALLA
valoración y pronóstico de la piel perilesional en úlceras y heridas
ESCALA DE GODET
Da un diagnóstico claro de edema e incluso puede dar información de qué tan grave es la inflamación
ESCALA NOVA 5
Evalúa los criterios de riesgo de la ulcera por presión.
CRITERIOS
Movilidad,
Nutrición e Ingesta
Incontinencia
Actividad
Estado mental
RANGO
0 puntos no existe riesgo,
1 a 4 - riesgo es bajo
5 a 8 - riesgo es medio
9 a 15 - riesgo es alto.
PUNTUACIO
0 a 3 puntos
ESCALA NOVA 5
Nos orienta a conocer el riesgo de una persona a tener úlceras por decúbito.
CRITERIOS
Movilidad,
Nutrición
Incontinencia
Actividad
Estado mental
Aspecto de la piel
Sensibilidad cutánea
RANGO
igual o mayor 12
PUNTUACIO
0 a 3 puntos
NEUROLÓGICO
Escala de Glasglow
Permite medi el nivel de conciencia de una pesona.
Adulto
Verbal
Motora
Ocular
Pediátrico
Escala del Ictus del NIHSS
Se trata de una escala para evaluación cuantitativa del déficit neurológico tras un accidente vascular cerebral agudo.
Escala visual o de Wong- Baker
Herramienta de medición - PEDIATRICOS
Se utiliza en niños de 3 a 7 años.
Representa diferentes expresiones en diferentes caras.
Cada cara tiene un numero de 0 - 5
El 0 corresponde a NO dolor
El 5 corresponde a MAXIMO dolor imaginable
1980
RAKIN
Mide el grado de incapacidad o dependencia en actividades diarias, ocasionadas por accidente vascular u otras causas neurológicas
GRADOS
1
Muy leve
capaz de realizar sus actividades habituales
2
Leve
incapaz de realizar actividades previas pero capaz de cuidar de si mismo sin ayuda
0
Asintomático
no presenta alteración
3
Moderada
capaz de caminar por el mismo pero precisa ayuda para realizar algunas actividades
4
Moderadamente grave
incapaz de cuidar de si mismo y de caminar sin ayudad de cuidador
5
Grave
paciente encamado e inconsciente que precise de cuidados de enfermería continuo
6
Muerte
RIESGO DE CAIDA
ESCALA DE DOWNTON
OBJETIVOS
Identificar al paciente susceptible de caídas.
Establecer las acciones necesarias de prevención de caídas en pacientes identificados de riesgo.
Es una herramienta que se utiliza en hospitalización para la valoración del riesgo de sufrir una caída.
CLASIFICACIÓN DE RIESGO
De 2-1 RIESGO MODERADO
De 0-1 RIESGO BAJO
=>3 RIESGO ALTO
ESCALA DE MORSE
Se emplea para valorar de forma sistematica y fiable los factores de riesgo de caída de un paciente en el momento:
Del ingreso
Cuando se ha producido una caída
Al darle de alta o transferir a otro centro
VALORACIÓN PARA NEUMONÌA
ESCALA DE CURB-65
Escala de predicción de mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en comunidad
Valoración de punción
Escala de Maddox
Valora la severidad y extensión de la flebitis.
Puede ser clasificado en:
5+
: Trombosis
0
: Ausencia de dolor
2+
: Dolor continuo
1+:
Sensibilidad
4+
: Dolor y edema
3+
: Dolor con eritema
Escala de infiltración
Valora la administración invertida de una solución en los tejidos
RASS
Es la encargada de medir el estado de sedación y agitación en pacientes, estado de agitación o delirio
-2
Sedación leve
-3
Sedación moderada
-1
Somnoliento
0
Despierto y tranquilo
+2
Muy agitado
+3
Agitado
+1
Combativo
+4
Inquieto
-4
Sedación profunda
-5
Sin respuesta
SEDACIÓN
RAMSAY
Escala subjetiva utilizada para medir el nivel de sedación en paciente, con la finalidad de evitar la sedación insuficiente o excesiva.
6 GRADOS
Post- Sedación
Escala de Aldrete
Valora las funciones del paciente después de una cirugía
escala de ASA
Escala de estado físico preoperatorio
ELIMINACIÓN
ESCALA DE BRISTOL
Tiene como objetivo clasificar las heces de acuerdo con 7 tipos, yendo desde el estreñimiento hasta la diarrea
Escala de Lawton y Brody
Permite conocer el grado de independencia que mantiene el anciano
Capacidad para usar el teléfono
Preparación de la comida
Cuidado de la casa
Lavado de la ropa
Hacer compras
Uso del medio de transporte
Responsabilidad respecto a su medicación
Capacidad para utilizar el dinero
DISCAPACIDAD FISICA
Escala de Barthel
Mide la capacidad de la persona para realizar actividades básicas.
INTERPRETACIÓN
VALORACIÓN DEL DOLOR
ESCALA DE EVA
Permite valorar la intensidad de dolor que describe el paciente.
PSICOAFECTIVA
ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN GOLDBERG
Sirve para detección de la ansiedad o depresió, con usos asistenciales y epidemiológicos
CONTIENE 2 SUBESCALAS
SUBESCALA DE LA ANSIEDAD
SUBESCALA DE LA DEPRESIÓN
Escala de Daniels
valorar la fuerza muscular en pacientes en tratamientos fisioterapéuticos
1
Contracciones sin movimiento
2
Movimiento que no vence la gravedad
3
Movimiento competo que vence la gravedad
4
Movimiento con respuesta parcial
5
Movimiento con respuesta maxima
0
Ninguna respuesta muscular
Escala de Likert
Rensist Likert - 1932
Herramienta de medición.
Respuestas cerradas y definidas.
Permite medir, promediar y evaluar las reacciones del publico encuestado.
Para evaluar la reacción y opiniones de los pacientes encuestados hacia una respuesta nueva o existente.
Puede ser usado para cualquier tema especifico en el que necesitemos medir la opinión de las personas.
Para obtener una respuesta de forma rápida, corta y precisa con una respuesta mas detallada.
Pasos para elaborar:
Paso 3:
Aplicar la escala
Paso 4:
Genera el archivo con los datos
Paso 2:
Definir las respuestas y asignar el puntaje.
Paso 5:
Calcular los resultados obtenidos y hacer un análisis
Paso 1
: Desarrolla la lista de items
Escala de Silverman-Anderson
Valora la dificultad respiratoria en RN
