Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CA Lower Esophagus, 5-FU, Carboplatin, วัยผู้สูงอายุ, Pathophysiology,…
CA Lower Esophagus
ชายไทยสูงอายุ 72 ปี เตียง 28
- อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล กินไม่ได้ น้ำหนักลด จึงมาโรงพยาบาล
- ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน
:pencil2: พ.ค. 64 เจ็บคอ กลืนลำบาก อ่อนเพลีย ไปโรพงยาบาลชลบุรี
:pencil2: 1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มกินไม่ได้ กินน้ำได้ทีละนิด มีอาเจียนบางครั้ง และเสียงแหบ
:pencil2: 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล กินไม่ได้ น้ำหนักลด จึงมาโรงพยาบาล
- ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
:pencil2: โรคประจำตัว: HT, Old CVA
:pencil2: ประวัติการแพ้ยา/อาหาร: ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
:pencil2: ประวัติการใช้สารเสพติด: เคยสูบบุหรี่ตั้งแต่อายุ 12 ปี และดื่มสุราตั้งแต่อายุ 20 ปี ภายหลังที่รู้ว่าตนเองเป็นมะเร็ง จึงเลิกสูบบุหรี่และเลิกดื่มสุรา
5-FU
- มีผลต่อเซลล์เม็ดเลือดไขกระดูก
-
กิจกรรมการพยาบาล
- ประเมินสภาพเยื่อบุช่องปากผู้ป่วยทุกวัน
- อมน้ำแข็งก่อนให้ยาเคมีบำบัด 5 นาที อมนานเป็นระยะเวลา 5 นาที ต่อเนื่องทุก 2 ชั่วโมง ตลอดการให้ยาเคมีบำบัดและหลังครบยาเคมีบำบัด 30 นาที
- แนะนำให้ทำความสะอาดช่องปากโดยใช้แปรงสีฟันที่มีขนอ่อนนุ่ม กรณีแปรงฟันไม่ได้ให้ทำความสะอาดปากและฟันด้วยไม้พันสำลีชุบ 0.9% NSS หรือบ้วนปากด้วยน้ำเกลือ
- แนะนำให้ใช้วาสลีน หรือลิปมัน ทาริมฝีปากให้ชุ่มชื้นอยู่เสมอ เพื่อป้องกันริมฝีปากแห้ง
- ดูแล Feed น้ำให้ผู้ป่วยบ่อยๆ วันละ 2,000-3,000 ml
Carboplatin
- มีพิษต่อไต(renal toxicity)
-
-
วัยผู้สูงอายุ
-
Old CVA
- ไม่สามารถควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อ
- การรับรู้ด้านการมองเห็นผิดปกติ ทำให้ผู้ป่วยมองเห็นภาพไม่ชัด กะระยะไม่ถูก และมีผลต่อความสมดุลในการนั่งและยืน
-
-
กิจกรรมการพยาบาล
- ระมัดระวังอย่าให้ผิวหนังบริเวณที่ฉายรังสีถูกน้ำ หรือเปียกชื้น
- ระมัดระวังอย่าให้ผิวหนังบริเวณที่ฉายรังสีสัมผัสกับแสงแดดโดยตรง
- ห้ามนำ ครีม น้ำมัน แป้ง หรือสิ่งอื่นๆ ทาบริเวณที่ฉายแสง
- ห้ามใช้ความร้อน หรือเย็น ประคบผิวหนังบริเวณที่ฉายรังสี เพื่อป้องกันการระคายเคืองต่อผิวหนัง
- ห้ามใช้พลาสเตอร์ หรือเทปติดผิวหนังบริเวณฉายรังสีเพราะจะทำให้เกิดการระคายเคืองเป็นแผลได้ง่าย
-
Risk for Fall
:explode: ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล :explode:
2. เสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม เนื่องจากความสามารถในการมองเห็นลดลง
-
-
- S: -
- O: ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ 26/01/2565 พบว่า
:pencil2: WBC = 3,420 cell/uL
:pencil2: Lymphocyte = 490 cell/uL
:pencil2: Lymphocyte = 14.3 %
:pencil2: Eosinophil = 14.6 %
- วัตถุประสงค์ : ป้องกันการติดเชื้อ
- เกณฑ์การประเมินผล
:pencil2: ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้ หนาวสั่น ซึมลง เป็นต้น
:pencil2: ผลการตรวจ CBC พบว่า
WBC = 3,700-10,100 cell/uL
Lymphocyte = 1,090-2,990 cell/uL
Neutrophil = 39.3-73.7 %
Lymphocyte = 18.0-46.8 %
Eosinophil = 0.6-7.3 %
:pencil2: สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
T= 36.5-37.4 °c
PR= 60-100 bpm
RR= 14-20 bpm
BP= SBP ≤ 120 / DBP ≤ 80 mmHg
- กิจกรรมการพยาบาล
- สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ เช่น มีไข้ หนาวสั่น ซึมลง เป็นต้น
- Record v/s ทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิกาย เพื่อประเมินภาวะไข้จากการติดเชื้อ
- ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา พร้อมทั้งสังเกตอาการข้างเคียง
- ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ WBC, Lymphocyte, Neutrophil, Eosinophil
- การประเมินผล
ผู้ป่วยไม่มีไข้ ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างต่อเนื่อง
-
- S: ผู้ป่วยบอกว่า " อ่อนเพลีย น้ำหนักลดลงจากเดิม เคยท้องเสีย 4-5 ครั้ง "
- O: น้ำหนักวันที่ 31/01/2565 = 47.80 kg ส่วนสูง 156 cm BMI = 19.64
มีประวัติการได้รับเคมีบำบัด Carboplatin
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ 1/01/2565 พบว่า
:pencil2: Na = 129 mmol/L
:pencil2: Cl = 193 mmol/L
- วัตถุประสงค์ : เพื่อรักษาสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
- เกณฑ์การประเมินผล
:pencil2: ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะอิเลคโตรไลท์ไม่สมดุล เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ มึนงง เป็นต้น
:pencil2: Fluid Intake และ Fluid Output สมดุลกัน
:pencil2: ผลการตรวจ Blood Chemistry พบว่า
Na = 136-145 mmol/L
Cl = 98-107 mmol/L
- กิจกรรมการพยาบาล
- สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะอิเลคโตรไลท์ไม่สมดุล เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ มึนงง เป็นต้น
- Record v/s ทุก 4 ชั่วโมง
- Record I/O ทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินความสมดุลระหว่างน้ำเข้า – ออก
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ NaCl (600) 1x2 po pc เพื่อรักษาภาวะโซเดียมต่ำ
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Imodium 1 tab oral stat ตามแผนการรักษา เพื่อบรรเทาอาการท้องเสีย ผลข้างเคียง เช่น ปากแห้ง คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง และท้องผูก เป็นต้น
- ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Ondansetron (8) 1x2 ac/ 10 tabs ตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันอาการคลื่นไส้และอาเจียน ผลข้างเคียง เช่น ท้องผูก เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ เป็นต้น
- ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Na Cl เพื่อประเมินภาวะสมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์
- การประเมินผล
ภายหลังจากการได้รับยา ผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน หรือท้องผูก ตอนนี้ไม่มีอาการท้องเสียแล้ว ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Na Cl อย่างต่อเนื่อง
- S: ผู้ป่วยบอกว่า " ตาข้างขวาบอด ตาข้างซ้ายมองเห็นลางๆ เคยมีอาการลุกเร็วแล้วหน้ามืด และขาข้างซ้ายไม่ค่อยมีแรง"
- O: ชายไทยสูงอายุ 72 ปี U/D: HT, Old CVA
ผู้ป่วยทรงตัวได้ไม่ค่อยดี เดินขากะเพลก
:pencil2: Fall score = 3 คะแนน มีภาวะเสี่ยงต่อการหกล้ม
:pencil2:Motor power แขนขวา Grade 5 ขาขวา Grade 5 แขนซ้าย Grade 5 ขาซ้าย Grade 4
- วัตถุประสงค์ : เพื่อป้องกันอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
- เกณฑ์การประเมินผล
:pencil2: ไม่ได้รับอันตรายที่รุนแรงหรือเกิดอุบัติเหตุจากการพลัดตกหกล้ม
:pencil2: สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
T= 36.5-37.4 °c
PR= 60-100 bpm
RR= 14-20 bpm
BP= SBP ≤ 120 / DBP ≤ 80 mmHg
- กิจกรรมการพยาบาล
- ประเมินความสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม โดยใช้แบบประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้มของผู้สูงอายุในโรงพยาบาล (ดัดแปลงโดย ผู้ช่วยศาสตราจารย์ ดร.นัยนา พิพัฒน์วณิชชา)
- ประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวันโดยใช้แบบประเมิน Barthel ADL Index
- Record v/s ทุก 4 ชั่วโมงโดยเฉพาะค่าความดันโลหิต เพื่อประเมินภาวะความดันโลหิตต่ำจากการเปลี่ยนท่า
- จัดสภาพแวดล้อม เพื่อป้องกันอุบัติเหตุที่สามารถเกิดขึ้นได้จากการหกล้ม ได้แก่
- แสงสว่าง ดูแลให้หอทางเดิน หรือทางไปห้องน้ำมีแสงสว่างอย่างเพียงพอในช่วงกลางคืนและช่วงเช้า
- เตียงนอน ขณะให้การพยาบาลควรล็อคล้อเตียง ปรับระดับเตียงในระดับต่ำให้เหมาะสมกับความสูงของผู้อายุ และยกราวกั้นเตียงไว้
- ห้องน้ำ ดูแลพื้นห้องน้ำให้แห้ง ไม่ลื่น พร้อมทั้งวางป้ายเตือน “ระวังพื้นเปียก” ด้วยสีสว่าง มองเห็นได้ชัดเจน
- ให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวในการป้องกันการหกล้ม ดังนี้
- แนะนำการเปลี่ยนอิริยาบถช้าๆ นับ 1-10 ก่อนที่จะเปลี่ยนท่าจากท่านอนเป็นท่านั่ง เพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนท่า
- ภายหลังการได้รับยาลดความดันโลหิตควรนอนพักบนเตียงประมาณ 30 นาที – 1 ชั่วโมง เพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนท่า
- ควรใส่รองเท้าให้กระชับพอดีกับขนาดเท้า ลักษณะรองเท้าเป็นส้นเตี้ย พื้นเป็นดอกยางเพื่อเกาะติดพื้นได้ดี ป้องกันการหกล้ม
- การประเมินผล
:pencil2: ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ไม่เกิดอุบัติเหตุ
-
- S: ผู้ป่วยบอกว่า " แก่แล้ว ทำงานไม่ได้หาเงินไม่ได้ มองก็ไม่ค่อยเห็น เป็นภาระคนอื่น
และไม่คิดว่าตัวเองจะเป็นมะเร็ง จู่ๆ มันก็เป็น คงเป็นเพราะเวรกรรม ดีที่ยังมีลูกสาวคนโตคอยมารับ-ส่ง ไปโรงพยาบาล"
- O: ผู้ป่วยพูดถึงตนเองในแง่ลบ
- วัตถุประสงค์ : ส่งเสริมให้ผู้ป่วยรู้สึกมีความภาคภูมิใจในตนเองมากขึ้น
- เกณฑ์การประเมินผล
:pencil2: ไม่พูดถึงตนเองในแง่ลบ
:pencil2: สีหน้าแววตาสดใส ไม่หน้านิ่วคิ้วขมวด
:pencil2: ผู้ป่วยทำแบบประเมิน 2Q9Q ได้น้อยกว่า 7 คะแนน
- กิจกรรมการพยาบาล
- ประเมินความรู้สึก การแสดงออกของผู้ป่วยทางสีหน้าแววตา และพฤติกรรมการแสดงออก
- บอกผู้ป่วยก่อนทำหัตถการใดๆ ทุกครั้ง เพื่อให้ผู้ป่วยได้รู้สึกว่าตนเองมีคุณค่า ไม่ได้ถูกมองข้าม
- พูดคุยกับผู้ป่วยด้วยความนุ่มนวล อ่อนโยน ซักถามและพูดคุยกับผู้ป่วยสม่ำเสมอ เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยรู้สึกโดดเดี่ยว
- พูดให้กำลังใจผู้ป่วย พูดชมเชยเมื่อผู้ป่วยให้ความร่วมมือในการกิจกรรม
- ส่งเสริมสัมพันธภาพที่ดีในครอบครัว โดยการอธิบายให้ครอบครัวมีความเข้าใจผู้ป่วย และมีส่วนร่วมในการส่งเสริมความรู้สึกภูมิใจในตนเองของผู้ป่วยให้มีมากขึ้น
- แนะนำญาติให้กำลังใจ และให้ความช่วยเหลือเมื่อผู้ป่วยต้องการ
- การประเมินผล
:pencil2: ผู้ป่วยมักจะพูดถึงตนเองในแง่ลบ ในขณะที่พูดผู้ป่วยมีสีหน้าและแววตาที่ค่อนข้างเศร้า และจากการทำแบบประเมิน 2Q9Q ได้ 7 คะแนน ซึ่งอยู่ในเกณฑ์ไม่มีอาการของโรคซึมเศร้า หรือมีอาการของโรคซึมเศร้าระดับน้อยมาก
-
-