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RCC - Caso Clínico 1, Grupo 2: Amanda Faber, Evellyn Souza, Hian Távora,…

- - - - Apresenta ferida aberta no pé esquerdo.
    - - Diabetes melito não insulina-dependente.
        
        Tratamento de DM com hipoglicemiante oral.
    - - Nega infecções, problemas ou ter sofrido qualquer tipo de traumatismo recente no pé.
    - - Ferida não dolorosa.
        
        Apresenta secreção amarelada a alguns dias.
        
        Apresenta claudicação intermitente há 9 meses.
    - - Tº de 37,9 ºC
        
        Sinais vitais normais.
        
        Pulsos palpáveis bilateralmente nas regiões femorais, diminuído na topografia da poplítea direita e ausentes no pé esquerdo.
        
        Pé esquerdo inchado sobre região plantar.
        
        Ferida aberta de 1,5 cm sobre superfície pantar do pé, sobrejacente às cabeças do 4º e 5º ossos metatarsais.
        
        Drenagem amarelada da área lesionada.
        
        Pele circundante está eritematosa e quente.
        
        Leucócitos de 12.000 células/m3; concentração sérica de glicose de 230 mEq/dl.
        
        Exame Doppler de MMII revela presença de sinais Doppler em ambos os pés, com ITB de 0,5 no lado esquerdo e 0,94 no direito.
- - - - Instruções de reconhecimento de úlcera e infecções, prevenção de formação de úlceras.
    - - Restauração da perfusão tecidual
        
        Revascularização
        
        Pressão de tornozelo <50mmHg ou ITB <0,5.
        
        Pressão do pé <30mmHg ou PtCO2 <25mmHg.
        
        Úlcera sem sinais de cicatrização após 6 semanas.
      - Infecção
        
        Úlcera superficial (limitada a tecidos moles)
        
        Limpar, debridar tecido necrótico e todo sinal de queratose.
        
        ATB VO empiricamente com cobertura para staphylococcus aureus e estreptococos
        
        Amoxicilina, penicilina
        
        Infecção profunda ou extensa com ameaça de membro.
        
        Avaliação para DAOP e necessidade de revascularização.
        
        ATB empírica via parenteral de amplo espectro para gram positivos, gram negativos e anaeróbios.
        
        Ceftriaxona
        
        Avaliar necessidade de intervenção cirúrgica.
      - Descarga de peso e proteção da úlcera
        
        Alívio de pressão por dispositivo não removível ou dispositivo removível na altura do joelho ou espuma + uso de calçados adequados.
      - Controle metabólico de glicemia
  - - - Lipídios (<100mg/dL)
      - Diabetes (HbA1c <7.0)
      - Manejo PA (<130/80 mmHg)
      - Abandonar tabagismo e etilismo
    - - Terapia Antiagregante plaquetária
      - Analgesia
      - Avaliação de urgência
        
        Revascularização
        
        Endovascular/trombólise intra-arterial
        
        Cirúrgica
        
        Amputação
      - Anticoagulação
    - - Exercícios físicos
      - Modificação fatores de risco
      - Terapia antiagregante plaquetária
    - - Exercícios físicos
      - Alívio dos sintomas
      - Terapia antiagregante plaquetária
      - Modificação dos fatores de risco
      - Revascularização
    - - Terapia antiagregante plaquetária
      - Revascularização
        
        Endovascular
        
        Cirúrgica
      - Avaliação para revascularização
      - Estimulação da medula espinhal
      - Transplante de células-troco de medula óssea autólogo
      - Modificação contínua dos fatores de risco
- - - - vasculopatia
        
        microcirculação
        
        aumento da proliferação celular + permeabilidade
        
        decorrente de
        
        AGE
        
        desencadeia uma diversidades de vias inflamatórias
        
        2 more items...
        
        macrocirculação
        
        aterosclerose
      - neuropatia
        
        perda de sensibilidade, capacidade motora e déficit autonômico
        
        impede a detecção de eventos traumáticos menores
        
        neuropatia motora provoca mudanças na propriocepção e na função motra muscular, provocando deformação em garra
        
        Pé de Charcot
      - imunodeficiência
        
        hiperglicemia pode comprometer a evolução por anormalidades da função de células inflamatórias polimorfonucleares (PLMN), como quimiotaxia e fagocitose, comprometendo a resposta a infecções bacterianas e favorecendo o aparecimento de sepse
  - - - Frequentemente se inicia nas origens ou nas bifurcações das artérias
    - - Eventualmente a placa obstrutiva
        pode tornar-se instável e romper-se, causando hemorragia intraplaca ou trombose, ocluindo completamente a artéria.
    - - O fluxo sanguíneo aos tecidos distais à oclusão geralmente é mantido à custa da rede colateral.
- - - - Pele: cor; espessura; estado de hidratação; presença de rachaduras.
        
        Sudorese: o pé ressecado sofre fissuras.
        
        Infecção: procurar presença de micose entre os dedos.
        
        Na úlcera presente: procurar por drenagem de secreção; tecido de granulação e exposição de estruturas profundas (tendões, cápsula articular ou osso); exploração com pinça (procurar fístulas).
        
        Calos: procurar presença deles; pesquisar hemorragia dentro do calo.
    - - Deformidades: dedos em garra; cabeças metatársicas proeminentes; articulações de Charcot.
        
        Redução da massa muscular entre os metatarsos.
    - - Monofilamento de 10g (laranja) + pelo menos um (sensibilidade vibratória com diapasão de 128 Hz; sensação de pontadas; reflexos do tornozelo; limiar de percepção vibratória).
    - - Pulsos dos pés: tibial anterior (pedioso) e tibial posterior.
        
        Ìndice Tornozelo-Braquial (ITB), se indicado.
  - - - Inspeção dos pelos, cor e alterações tróficas da pele.
    - - É avaliado para evidência de sopros ou massa pulsátil.
- - - - É uma complicação metabólica aguda do diabetes caracterizada por hiperglicemia, hipercetonemia e acidose metabólica
    - - É uma complicação do diabetes mellitus que costuma ocorrer no diabetes tipo 2. Os sintomas do estado hiperglicêmico hiperosmolar incluem desidratação extrema e confusão.
    - - Queda da concentração de glicose no sangue para valores inferiores a 70mg/dl em diabéticos e inferiores a 50mg/dl em não diabéticos.
  - - - Nefropatia diabética
        
        É uma complicação crônica do diabetes, de longa duração e caráter progressivo, podendo evoluir para uma insuficiência renal terminal. É uma patogênese multifatorial, onde estão relacionados fatores hemodinâmicos, metabólicos e inflamatórios.
      - Neuropatia diabética
        
        A neuropatia diabética é uma complicação do diabetes, que afeta os nervos periféricos (das extremidades, como mãos e pés).
      - Retinopatia diabética
        
        É uma doença que afeta os pequenos vasos da retina, região do olho responsável pela formação das imagens enviadas ao cérebro. O aparecimento da retinopatia diabética está relacionado principalmente ao tempo de duração do diabetes e ao descontrole da glicemia.
      - Pé diabético
        
        É uma entidade clínica que tem como base a neuropatia induzida pela hiperglicemia sustentada que , com ou sem doença arterial periférica e com prévio traumatismo desencadeante, produz uma ulceração no pé
    - - Doença Cerebrovasculares
      - Arteriopatia periférica
      - Doença Arterial Coronariana
        
        É o resultado da obstrução das artérias coronárias - os vasos sanguíneos que irrigam o músculo do coração. O conjunto de artérias coronárias constitui a circulação coronária. As artérias coronárias podem ser obstruídas por placas de gordura que vão se depositando em seu interior.
- - - - ITB normal
      - radiografia com osteófitos, estreitamento do espaço articular e esclerose subcondral
    - - distribuição por dermátomos
      - fraqueza motora
      - dor alivia ao mudar de posição
      - ITB normal
      - radiografia com alterações degenerativas ou espondilose
    - - ITB normal
      - sinais de congestão venosa e edema
      - dor em aperto ou explosiva que começa ao caminhar
    - - ocorre em atletas
        
        pacientes musculosos
      - USG duplex não apresenta estenose arterial
    - - ITB normal
      - USG duplex da perna com massa cística na fossa poplítea póstero-medial.
    - - Arterial
        
        parte lateral da canela,
        antepé/dedos
        
        as bordas da ferida são
        bem demarcadas e regulares
        
        Fundo da ferida geralmente de
        coloração escura a preta
        
        Normalmente nenhum edema
        
        ITB < 0,9
        
        Muitas vezes mais doloroso do que as úlceras venosas, dor noturna que reduz ao posicionar a perna para baixo
        
        Claudicação intermitente
        
        Pé frio, azul esbranquiçado
        
        Pulsações periféricas
        fracas/ausentes
      - Venosa
        
        acima do maléolo
        medial
        
        as bordas da ferida são
        irregulares
        
        Geralmente odor fétido
        
        Edema
        
        Índice tornozelo-braço ≥ 0,9
        
        Dor noturna, cãibras
        
        Varizes
        
        Hiperpigmentação, atrofia branca e
        endurecimento
        
        Ao levantar, sensação de peso e
        cansaço, que diminui ao caminhar
        
        Prurido
  - - - geralmente entre o maléolo e a metade da panturrilha.
      - lipodermatoesclerose
      - USG ou pletismografia venosa
        
        demonstra incompetência venosa
    - - dor, inchaço e eritema
        no antepé
        
        dificilmente associado à úlcera
      - radiografia simples do pé
        
        estreitamento do espaço articular, erosões ósseas espalhadas, artrite tofácea
    - - dor, eritema e inchaço
        
        úlceras ocorrem mais entre maléolo e calcâneo
      - RM mostra edema subcondral
- - - - Teste oral de tolerância a glicose
      - Estudos de condução nervosa
      - Eletromiograma (EMG)
      - Teste sensorial quantitativo
      - Biópsia da pele
      - Estudos de reflexos cardiovasculares
      - gastroduodenoscopia
      - estudos de esvaziamento gástrico
      - eletrogastrografia de superfície
      - refeição de bário
      - cistometria, cistometrograma miccional
  - - - Ecodoppler Duplex
      - Angiotomografia (Angio TC) e Angioressonância (Angio RM)
      - Angiografia por subtração digital