Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Care of patient DHF (dengue hemorrhagic fever) โรคไข้เลือดออก,…
Care of patient DHF (dengue hemorrhagic fever)
โรคไข้เลือดออก
คือ
โรคที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเดงกี
มียุงลายเป็นพาหะนำโรค
เกณฑ์ การวินิจฉัยโรค
ไข้นาน 2-7 วัน บางครั้งอาจเป็น biphasic
มีหลักฐานการมีเลือดออกง่าย
Tourniquet testได้ผลบวก
Petechiae,ecchymosisหรือpurpura
Hematemesisหรือmelena
เลือดออกทางmucosa,GItract,ตําแหน่งที่ฉีดยาหรืออื่นๆ
Thrombocytopenia (< 100,000 cells/mm3)
Evidence of plasma leakage อย่างน้อย1 ข้อ
Hematocrit สูงขึ้น > 20% ของค่าเฉลี่ยของอายุ.
ค่าเฉลี่ย hematocrit ในเด็กไทย: อายุ < 2 ปี 30-35% อายุ 2-10 ปี 35-40% อายุ > 10 ปี 40-45%
มีอาการของ plasma leakage เช่น pleural effusion, ascites หรือ hyponatremia
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC
พบจํานวนเม็ดเลือดขาว ชนิดนิวโตรฟิลสูงได้ ในตอนปลายของระยะไข้สูงจํานวนเม็ดเลือดขาวมักตํ่าลงมีจํานวนของเม็ด เลือดขาวชนิดลิมโฟซัยต์ และ atypical lymphocyte สูงขึ้น
จํานวนเกร็ดเลือดลดตํ่ากว่า 100,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร ซึ่งมีการรั่วของพลาสม่า ระดับ hematocrit มักมีค่าสูงกว่าปกติร้อยละ 20 (hemoconcentration)ขึ้นไป
ตรวจหาไวรัส
การทําPCRเพื่อหาจีโนมของไวรัสในเลือด มีข้อจํากัดคือจะ ตรวจพบเชื้อไวรัสเฉพาะในช่วงวันแรกๆ ของไข้เท่านั้น
การตรวจซีโรโลยี
วิธีHemagglutinationinhibitiontest(HI)เป็นวิธีดั้งเดิม แต่ทําได้ยากเพราะไม่มีชุดตรวจแบบสําเร็จรูปจําหน่าย
วิธี Enzyme-linked immunosorbant assay (ELISA) เป็นวิธีที่มีความสะดวก ทําง่ายกว่า สามารถตรวจหา IgG และ IgM แต่ไม่แยก ซีโรทัยป์ ของเชื้อ ELISA
โรคไข้เลือดออกแบ่งเป็น3ระยะ
ระยะไข้ (Febrile phase)
มีไข้สูงบางคร้ังสูงถึง 40 องศา
มีอาการปวดเมื่อยเนื้อตัว ปวดศีรษะ
ระยะนี้กินเวลา 2-7 วัน
ผู้ป่วยในระยะน้ีจะพบ 50-80%ในระยะน้ี
อาจจะพบผื่นแดงหรือจุดเลือดออกง่ายตามตัวร่วมด้
ระยะวิกฤต/ระยะช็อก (Critical phase)
เป็นระยะหลังไข้ลง 24-48 ชั่วโมง
มีการรั่วของพลาสมาซึ่งนำไปสู่ภาวะช็อก
ระดับperipheral resistanceเพิ่มขึ้น
ระยะฟื้นตัว (Recovery phase)
ระยะฟื้นตัวของผู้ป่วยค่อนข้างเร็วในผู้ป่วยที่ไม่ช็อก เมื่อไข้ลดส่วนใหญ่ก็จะดีขึ้น เมื่อมีการรั่วของพลาสมามาหยุด Hematocrit จะลงมาคงที่
ระยะฟื้นตัวนี้จะใช้ เวลาประมาณ2-3วัน
การรักษา
ถ้าเป็นไม่รุนแรงอาจกินยาลดไข้ และปฏิบัติตัว ตามคําาแนะนํา แพทย์จะนัดผู้ป่วยมาตรวจดูทุก 1-2 วัน
ในรายที่เป็นรุนแรง แพทย์จะรับตัวไว้รักษาในโรงพยาบาล โดยให้ น้ำเกลือทางหลอดเลือดดํา และทําาการตรวจเลือดดูความเข้มข้นของเลือด (ฮีมาโทคริต) เป็นระยะๆ
การพยาบาล
การพยาบาลระยะ 1ไข้
เช็ดตัว ถูเบาๆ ไปทิศทางเดียว วางไว้ที่มีเส้นเลือดแดงใหญ่ซอกคอ รักแร้ ขาหนีบ
• 15 นาที หลังเช็ด สวมเสื้อผ้าบางๆ
• ให้ paracetamal เท่าที่จําเป็ น
• ห้าม Brufen
• กระตุ้นให้ดื่มนํ้าเกลือแร่
• ตวงปัสสาวะ
• เตรียมชนิดสารนํ้า 5%DNSS, Dextran หากแพทย์มีแผนารรักษา
การพยาบาลระยะ 2 ระยะวิกฤต
วัดสัญญาณชีพ :T ทุก 4 ชั่วโมง ถ้าไข้ลงโดยไม่ใช้ยาลดไข้เกิน 24 ชั่วโมง
รับประทานอาหารได้เล่นได้ตามปกติ จึงจะถือว่าปลอดภัยP, R และ BP < ทุก 2-4 ชั่วโมง
• ดูแลอาหารและดื่มนํ้าผลไม้ /ORS ให้เพียงพอ(3-5cc/hr)
• ให้ IV กรณี Hct สูงขึ้น รับประทานอาหารหรือดื่มนํ้าเกลือไม่พอ
• ประเมิน อาการทางคลินิก < ทุก 2-4 ชั่วโมง Hct ทุก 4-6 ชั่วโมง
• urine output ทุก 8 ชั่วโมง
สัญญาณเตือน
-ซึม อ่อนเพลีย รับประทานได้น้อย
กระสับกระส่ายหงุดหงิด พฤติกรรมเปลี่ยน
มีเลือดออก เช่น เลือดกําเดา อาเจียน ถ่ายเป็ นเลือด
กระหายนํ้ามาก ร้องกวนมากในเด็กเล็ก
ไข้ลงแล้วผู้ป่วยอาการเลวลง
มีคลื่นไส้อาเจียนตลอดเวลา ปวดท้องมาก
ตัวเย็น สีผิวคลํ้าลง ตัวลาย ๆ ปัสสาวะน้อยลง
นางสาวพิชามญชุ์ เชิงทวี เลขที่ 59
(รหัสนักศึกษา 62111301061) ชั้นปีที่ 3 รุ่นที่ 37