Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงไทยอายุ 18 ปี วินิจฉัย : Pregnancy Gravida 1 Para 0 Abortion 0 …

- - - - 5% D/N/2 1,000 ml IV drip 80 ml/hr
      - PGB 1 tab mg stat
      - 0.9% NSS 1,000 ml + Syntocinon 10 u IV drip
      - Syntocinon 5 u IV push add syntocinon อีก 25 u
        in IV เดิม rate 100 u/ hr
  - - - ฝากครรภ์ครั้งที่ 1 GA= 8 week
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นคือ 54.8 - 56 กิโลกรัม
        
        52.8 กิโลกรัม
      - ฝากครรภ์ครั้งที่ 2 GA = 12 week
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นคือ 56.2 - 58 กิโลกรัม
        
        50 กิโลกรัม
      - ฝากครรภ์ครั้งที่ 3 GA = 13 week
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นคือ 56.55 - 58.5 กิโลกรัม
        
        50 กิโลกรัม
      - ฝากครรภ์ครั้งที่ 4 GA = 16 week
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นคือ 57.6 - 60 กิโลกรัม
        
        51.3 กิโลกรัม
      - ฝากครรภ์ครั้งที่ 5 GA = 20 week
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นคือ 59 - 62 กิโลกรัม
        
        53.7 กิโลกรัม
      - ฝากครรภ์ครั้งที่ 6 GA = 26 week
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นคือ 61.1 - 65 กิโลกรัม
        
        58 กิโลกรัม
      - ฝากครรภ์ครั้งที่ 7 GA = 30 week
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นคือ 62.5 - 67 กิโลกรัม
        
        59 กิโลกรัม
      - ฝากครรภ์ครั้งที่ 8 GA = 36 week
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นคือ 64.6 - 70 กิโลกรัม
        
        64.8 กิโลกรัม
      - ฝากครรภ์ครั้งที่ 9 GA = 38 week
        น้ำหนักที่ควรเพิ่มขึ้นคือ 65.3 - 71 กิโลกรัม
        
        65.9 กิโลกรัม
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        รับย้ายจาก LR เวลา 19.20 น.
        
        G1P0A0
        
        มารดาอยู่ในช่วงหลังคลอด 2 ชั่วโมง
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        เฝ้าระวัง EWS ของ PPH โดยการประเมินสัญญาณชีพ คลึงมดลูก ดูแลเค้น blood clot และ care bladder
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก จำนวน ลักษณะของ bleeding per vagina และลักษณะของแผลฝีเย็บ
        
        ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยแจ้งทันทีถ้ามีเลือดออกมากกว่า 1 ชิ้น /ชั่วโมง หรือมีอาการแน่นหน้าอก เวียนศีรษะ หน้ามืด ตาลาย
        
        กระตุ้นให้ปัสสาวะภายใน 6 ชม.
        
        ดูแลส่งเสริมให้ BF บ่อยๆ ช่วยการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        เมื่อเวลา 22.00 น. มี BT = 38.1 องศาเซลเซียส
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับยาลดไข้ตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้สารน้ำตามแผนการรักษา
        
        ดูแลความสุขสบายทั่วไปแก่ผู้ป่วย
        
        บันทึกอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชม.
        
        แนะนำส่งเสริมให้มารดาดื่มน้ำ 3 ลิตรต่อวัน
        
        แนะนำและดูแลเช็ดตัวลดไข้
        
        ดูแลให้มารดาได้พักผ่อนเพื่อลด Metabolism
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาหลังคลอด 1 วัน
        
        G1P0A0
        
        ญาติและมารดาขอนมผสม
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.ประเมินการให้นมบุตร สอนสุขศึกษาและสอนทักษะการอุ้มบุตรให้มารดาเกิดความมั่นใจ 2.จัดท่าการให้นมบุตร และประคองเต้านมรูปตัว U โดยห้ามนั่งท่าขัดสมาธิ 3. ติดตามช่วยเหลือและให้กำลังใจมารดาและสอนให้ญาติมีส่วนร่วม 4.อธิบายและสาธิตการให้นมบุตรอย่างถูกวิธี และการอุ้มให้เรอหลังให้นมทุกครั้ง 5.แนะนำและชี้ให้เห็นประโยชน์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ 6.ส่งเสริมให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างน้อย 6 เดือน 7.เปิดโอกาสให้มารดาซักถามปัญหาและดูแลคอยช่วยเหลือ
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มีแผลฝีเย็บ
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินลักษณะแผลฝีเย็บ
        
        แนะนำการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังปัสสาวะและอุจจาะ โดยการเช็ด
        ทำความสะอาดจากด้านหน้าไปด้านหลัง ไม่เช็ดย้อนไปมา และอาบน้ำวันละ 2 ครั้ง
        
        แนะนำให้เปลี่ยนผ้าอนามัยทุกครั้งที่ผ้าอนามัยเปียกชุ่มหรือทุก 3 ชั่วโมง
        
        แนะนำให้รัปบประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง เพื่อส่งเสริมให้แผลหายเร็วขึ้น
        
        ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        แนะนำให้ขมิบช่องคลอดวันละ 200 - 300 ครั้ง
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ได้รับยา 10% MgSO4 4 gm IV slow push at 1.15 น.
        
        เริ่มให้ 50% MgSO4 20 gm + 5% D/W 500 ml IV 25 cc/hr at 1.30 น.
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        อธิบายเหตุผลการให้ยาและอาการข้างเคียงของยา
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาโดยให้ 50% MgSO4 20 gm in IV drip ตามแผนการรักษา และ control by infusion pump
        
        ใช้เจลเย็นประคบ ลดอาการร้อนวูบวาบ
        
        ตรวจวัด BP RR DTRs I/O ทุก 1 ชั่วโมง
        
        ติดตามระดับแมกนีเซียมในเลือดหลังได้รับยา
        
        เตรียม 10% Calcium gluconate ไว้ให้พร้อมใช้
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัว
  - - - BP = 158/77 mmHg
        
        PR= 76 bpm
        
        RR = 20 bpm
        
        ปวดศีรษะ
        
        ตาพร่ามัว
        
        DTR = 1+
    - - Bed rest นอนตะแคงซ้าย จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ ลดการกระตุ้นและยกไม้กั้นเตียงป้องกันการตกเตียง
        2.บันทึกสัญญาณชีพ
        
        ประเมินอาการนำชัก ได้แก่ ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว ปวดบริเวณชายโครงขวา พร้อมแนะนำหญิงตั้งครรภ์หากมีอาการให้รีบแจ้งให้ทราบ
        4.ดูแลให้ 10% MgSO4 gm IV slow push และ 50% MgSO4 20 gm ผสม IV drip
        
        จัดเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็นให้พร้อมใช้ทันทีที่มีอาการชัก ได้แก่ ยา MgSO4, Calcium gluconate ,ออกซิเจน , รถ Emergency ,ไม้กดลิ้น , เครื่องดูดเสมหะ และทีมช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        ประเมินอาการหลังได้รับยา MgSO4
        
        ติดตามระดับค่าแมกนีเซียมในเลือด
        
        ใช้ Early warning sign ในการประเมินผู้ป่วย
- - - - เลือดไปสู่รกและมดลูกน้อยลง
        
        เกิดการทำลายและเสื่อมสภาพของตัวรกเร็วเกินไป
        
        มดลูกบีบรัดตัวมากกว่าปกติ
      - เลือดไปสู่ไตน้อยลง
        
        อัตราการกรองผ่านโกลเมอรูลัสลดลง
        
        เกิดการทำลายและเสื่อมสภาพใน Glomeruli
        
        โปรตีนในรูปของ Albumin เกิดการรั่วออกมากับปัสสาวะเพิ่มมากขึ้น
        
        Uric acid clearance ลดลง
        
        Albumin ในเลือดลดลง
        
        แรงดัน Plasma colloid osmotic ลดลง
        
        1 more item...
      - เลือดไปเลี้ยงตับน้อยลง
        
        เกิดการสูญเสียหน้าที่ของตับ
        
        เกิดภาวะเซลล์ตับตายจากเลือดออก (HemorrhagC necrosis )
        
        เกิดอาการปวดใต้ลิ้นปี่
      - เลือดไปเลี้ยงตาน้อยลง
        
        หลอดเลือดฝอยของนัยน์ตาตีบ
        
        ตาพร่ามัว
  - - - ขัดขวางการทำงานของ insulin
        
        เกิดภาวะ insulin resistance
        
        Insulin นำน้ำตาลเข้าสู่เซลล์น้อยลง
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        
        Gestational Diabetes Mellitus