Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ด.ญ. เฌอลิลิน แสนชุมภู เพศ หญิง อายุ 3 เดือน CC : ไข้ หอบมากขึ้น1วันPTA …
ด.ญ. เฌอลิลิน แสนชุมภู
เพศ หญิง อายุ 3 เดือน
CC : ไข้ หอบมากขึ้น1วันPTA
ตรวจพิเศษ
Chest X-ray
7/1/2565 :
No significant change of bilateral pleural effusion is depicted
8/1/2565 :
Decreased reticular infiltration at both lungs is depicted; pulmonary congestion is suggested.
6/1/2565 :
Also patchy infiltration at both perihilar regions, suspected pulmonary congestion combine with pneumonia.
Suspected minimal both pleural effusion.
9/1/2565 :
Pulmonary edema/Pneumonia both lung
10/1/2565 :
Decreased reticular infiltration at both lungs is depicted; pulmonary congestion is suggested.
14/1/2565 :
Decreased reticular infiltration at both Lungs is depicted; pulmonary congestion is suggested
19/102565:
Decreased reticular infiltration at both Lungs is depicted; pulmonary congestion is suggested
Echo Cardiogram
6/12/2565 :
Levocardia. Severe TR. TRPG 145 mmHg. Cortitriatum with MV inflow obstruction. Pulmonary veins drain to LA. Right to left shunt secundum ASD 3 mm. Mild MR. NO PS. No VSD. Good LV function. No PDA. No coarctation of aorta. Late branching of LPA
8/1/2565 :
No residual cor trtriatum. No residual ASDI/PDA. Mild TR. TRPG 11 mmHg. Mild MR. Mild PR. No PS. Mild AR. No AS.
Good LV function. LVEF 82%. No pericardial effusion
Diagnosis
Pathophysiology
Pneumonia
การติดเชื้อทางเดินหายใจ (respiratory infection) ในเด็กโรคหัวใจพิการแต่กำ เนิด พบได้ทั้งการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างเด็กโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดเสี่ยงต่อการติดเชื้อ RSV ที่รุนแรง ทำให้เกิดอันตรายต่อร่างกายหลายระบบ เป็นสาเหตุหลักที่ทำ ให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
IDA
ในเด็กจะมีการเจริญเติบโตของร่างกายและการพัฒนาของระบบประสาทช้าลง ในขณะที่ถ้าร่างกายอยู่ในภาวะเหล็กเกินก็จะส่งผลให้เกิดความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะต่างๆเช่นกันเช่น ทำให้เกิดความผิดปกติของสมอง ตับ กล้ามเนื้อและหัวใจ กลไกเบื้องต้นที่ควบคุมปริมาณของเหล็กในร่างกายคือ กระบวนการควบคุมการดูดซึมเหล็กจากทางเดินอาหาร5 ในปัจจุบันยังไม่ทราบถึงกลไกที่ควบคุมการขับออกของเหล็กหลังจากที่เหล็กถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายแล้ว ส่วนกลไกควบคุมกระบวนการเมตาโบลิซึมของเหล็กและกลไกที่ควบคุมการลำเลียงเหล็กของเซลล์นั้น ได้มีการศึกษากันอย่างแพร่หลายและพบว่ามีโปรตีนหลายชนิดเข้ามาเกี่ยวข้อง เช่น ferroportin 16, ceruloplasmin7, iron regulatory protein (IRP-1,IRP-2)
CHD
VSD
รูรั่วผนังกั้นหัวใจห้องล่าง (ventricular septal defect : VSD)พบบ่อยที่สุดในบรรดาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ผลจากการที่มีรูรั่วผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่าง ทำให้เลือดแดงจากหัวใจห้องล่างซ้ายผ่านรูรั่วไปยังห้องล่างขวา และออกสู่หลอดเลือดแดงของปอด ทำให้ปริมาณเลือดที่ไปปอดมากขึ้น ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจห้องบนซ้าย และล่างข้ายจะเพิ่มมากขึ้นด้วย ทำให้หัวใจห้องซ้ายรับภาระมากขึ้น (ปริมาณเลือดเพิ่ม) เกิดภาวะหัวใจวายได้ โดยเฉพาะในกรณีที่รูรั่วมีขนาดใหญ่ โดยทั่วไปมักเกิดอาการ หรือตรวจพบได้ในอายุ 2-3 เดือนแรก เนื่องจากความต้านทานในหลอดเลือดแดงปอดลดต่ำลง ในรายที่รูรั่วมีขนาดเล็กมักไม่เกิดอาการ ตรวจพบแต่เสียงฟู่ของหัวใจ
TR
Tricuspid regurgitation usually causes no symptoms, but some patients experience neck pulsations due to elevated jugular pressures. Symptoms of severe TR include peripheral edema, fatigue, abdominal bloating, ascites, and anorexia. Patients may also develop symptoms of AF or atrial flutter.
Pulmonary sling
Pulmonary artery sling is a rare condition where the left pulmonary artery (transports oxygen-depleted blood from the heart to the lungs) has an unusual starting place and route as it travels to the left lung
Cor triatriatum
During normal fetal development, the pulmonary vein incorporates into the left atrium. If it fails to do so, the common pulmonary venous ostium remains narrow, resulting in a septum-like structure called the atrial appendage. The appendage then further divides the left atrium into 2 compartments
การผ่าตัด
Cor-triatriatum resection with PDA ligament with ASD closure (7/1/2565)
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดการพลัดตกจากเตียงเนื่องจากพัฒนาการตามธรรมชาติของเด็กทารก
วางแผนจำหน่ายกลับ(Discharge Planning)
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะติดเชื้อเนื่องจากผิวหนังสูญเสียหน้าที่จากการผ่าตัดและมีประวัติติดเชื้อ
ส่งเสริมภาวะโภชนาการให้เป็นไปตามวัย
เสี่ยงต่อการรับอันตรายจากการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังจากการผ่าตัด ; ภาวะหัวใจล้มเหลว
มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
ตรวจรางกาย
ศีรษะใบหน้า:
Anterior fontanelle 2.5 x 4.5 cm
Posterior fontanelle ปิดแล้ว
ผิวหนัง :
ผิวขาวเหลืองปกติตามเชื้อชาติ ซีดเล็กน้อย
ทรวงอกและปอด :
ผิวบริเวณทรวงอกเรียบเนียน รูปร่างอกปกติ AP – lateral 1:1 ขนาดเส้นรอบทรวงอก 38 cm Lungs good expansion, equally, no retraction
หัวใจและหลอดเลือด :
No cyanosis(central, peripheral) No heave or thrill, Peripheral pulses are equal
การเจริญเติบโต
19/1/2565 :
น้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์/ส่วนสูงตามเกณฑ์/ผอม