Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วย เตียง 10 อายุ 5 ปี 3 เดือน การวินิจฉัยโรค ปัจจุบัน : situs solitus…
ผู้ป่วย เตียง 10 อายุ 5 ปี 3 เดือน การวินิจฉัยโรค ปัจจุบัน : situs solitus, dextrocardia, ASD primum, Bicuspid aortic valve
-
dextrocardia
ความหมาย
สภาวะที่หัวใจไม่ได้อยู่ที่กลางตัวค่อนไปทางซ้าย หากแต่ค่อนไปทางขวาแทนซึ่งจุดเริ่มต้นมักจะเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกๆของการตั้งครรภ์ในขณะที่ตัวอ่อนกำลังสร้างหัวใจ แต่สาเหตุของการเกิดขึ้นยังไม่แน่ชัด การรักษาที่มีก็เป็นไปตามอาการ หากไม่มีความผิดปกติอย่างไร ก็ไม่จำเป็นต้องรักษา
ASD primum
ความหมาย
เป็นโรคในกลุ่มโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว (acyanotic congenital heart diseases) ซึ่งมักมีอาการแสดงในเด็ก (อายุมากกว่า 3-5 ปี) เนื่องจากในวัยทารก right ventricle (RV) ยังหนาและมี compliance ไม่ดี จึงจำกัดปริมาณ left-to-right shunt ที่ผ่าน ASD ต่อมาผลจากการที่มี left-to-right shunt ผ่าน ASD เป็นเวลานานทำให้เกิด volume overload ต่อ RV ซึ่งแสดงถึง left-to-right shunt ที่มาก ซึ่งมักสัมพันธ์กับขนาด ASD ที่เกิน 8 มิลลิเมตร และเป็นข้อบ่งชี้ในการปิดรูรั่วพบได้ร้อยละ 5 รูรั่วอยู่ตรงขอบล่างของ atrial septum ใกล้ atrioventricular valve ซึ่งเป็นแบบ หนึ่งของ endocardial cushion defect เกิดเนื่องจาก septum primum และ endocardial cushion ทั้งสองข้างไม่เจริญมาพบกัน
พยาธิสภาพ
ASD จะทำให้เลือดไหลลัดจาก LA มา RA (left to right shunt) ทำให้มีปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นใน RA และ RV หัวใจห้องดังกล่าวโตขึ้นจาก volume overload ปัจจัยสำคัญที่จะมีผลต่อทิศทางและปริมาณเลือดที่จะไหลลัดมาหัวใจห้องขวาขึ้นอยู่กับขนาดของรูรั่ว ดังนี้ 1. Small ASD อาจปิดเองได้โดยพบว่ารูรั่วขนาดเล็กกว่า 3 mm. ปิดเองได้และขนาด 3-8 mm. มีโอกาสปิดเองได้ก่อนอายุ 18 เดือน แต่ ASD ชนิด sinus venosus ASD และ primum ASD มักไม่สามารถปิดเองได้ 2. Moderate to large ASD ซึ่งรูรั่วมีขนาดมากกว่า 8 mm. ส่งผลให้เกิด shunt ปริมาณมากจนเกิด volume overload แก่ RA และ RV เกิดการเปลี่ยนแปลงของห้องหัวใจทำให้เกิด right atrial enlargement และ right ventricular hypertrophy หากไม่รักษาจนเวลาผ่านไปหลายปีจะเกิดภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง (pulmonary artery hypertension: PAH) โดยความต้านทางของหลอดเลือดปอด (pulmonary vascular resistant: PVR) จะเพิ่มขึ้นจนมากกว่า systemic resistant ทิศทางของ shunt จากเดิม left to right จะเปลี่ยนเป็น right to left shunt (eisenmenger syndrome) และมีผลต่ออัตราทุพพลภาพและเสียชีวิตได้มาก
การวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย
ได้ยินเสียง fixed split second sound เนื่องจากเวลาที่หัวใจห้องล่างขวาบีบตัวนานขึ้นเพราะเลือดที่จะมา
เข้าหัวใจห้องล่างขวามากขึ้น
-
-
-
Bicuspid aortic valve
ความหมาย
เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของการสร้าง aortic valve ทำให้ลิ้นหัวใจที่ ควรเปิดออกได้เป็น 3 leaflet เปิดออกเป็นลักษณะ 2 leaflet และลิ้นหัวใจเสื่อมสภาพ, รั่วหรือตีบเร็วกว่าผู้ที่มี trileaflet aortic valve
ข้อวินิจฉัย
- เสี่ยง low cardiac output เนื่องจากพยาธิสภาพของโรคหัวใจ
- การพยาบาลก่อนเข้ารับการทำ MRI
- เสี่ยงพัฒนาการช้าเนื่องจากมีภาวะออทิสติกเทียม
- เสี่ยงเกิดภาวะอ้วนเนื่องจากพฤติกรรมการรับประทานอาหารไม่เหมาะสม
-
ออทิสติกเทียม
ความหมาย
เป็นภาวะที่เด็กขาด “การกระตุ้น” ในการสื่อสารสองทาง จึงส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางการสื่อสารกับผู้อื่น เนื่องจากพ่อแม่หรือผู้เลี้ยงดูขาดการมีปฏิสัมพันธ์กับลูก เช่น ไม่พูดคุย ไม่เล่นกับลูก เป็นต้น แต่ให้ลูกเล่นอุปกรณ์สื่อสารอย่างแท็บเล็ตและสมาร์ทโฟน ซึ่งเป็นการสื่อสารแบบ One – Way Communication หรือการรับสารเพียงทางเดียว จึงส่งผลให้เด็กเกิดความผิดปกติด้านพัฒนาการทางสังคม
-
อาการ
ไม่สื่อสารด้วยการพูด ไม่เลียนแบบผู้ใหญ่ ไม่สนใจสิ่งรอบตัว เล่นกับใครไม่เป็น ไม่สนใจผู้อื่น ร้องไห้งอแงเมื่อไม่ได้ดูสื่อผ่านจอ ติดที่จะเล่นอุปกรณ์สื่อผ่านจอโดยไม่สนใจว่าคุณพ่อคุณแม่จะกอดหรือหอม