Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 4 หลักการประเมินภาวะสุขภาพ เพื่อการวินิจฉัยแยกโรค - Coggle Diagram
บทที่ 4 หลักการประเมินภาวะสุขภาพ
เพื่อการวินิจฉัยแยกโรค
Physical Examination
ระบบหัวใจ
Tachypnea หายใจเร็วกว่าปกติ
Bradypnea หายใจช้ากว่าปกติ
Orthopnea หายใจลำบากนอนราบไม่ได้
Air hunger หายใจช้าเกิน ลึกมาก
Dyspnea หายใจลำบาก
ระบบหายใจ
Inspection
Barrel chest
Funnel chest
Pigeon chest
Auscultation
crepitation
wheezing
Rhonchi
Palpation Lung Expansion
Percussion เป็นเสียง Resonace
ระบบทางเดินอาหาร
Inspectionดูว่าท้องมีผื่น บวม โต
การคลำ Tenderness กดเเล้วเจ็บคือมีพยาธิสภาพ Guarding มีการอักเสบ Rigidity มี Rupture appendicitis , Murphy's sign การตรวจสอบว่าถุงน้ำดีอักเสบหรือไม่
Dullness เสียงเคาะตับ Tympany เสียงเคาะช่องท้อง fluid thrill
ระบบกระดูก
Percussion คือ Flatness เสียงทึบ
Palpation ไม่มีกระดูกแตก หัก
Throracic scoliosis , lumber scoliosis , combined scoliosis
ผิวหนัง กล้ามเนื้อ
ดูผิวหนัง ชุ่มชื้น เเห้ง skin torgor น้อยกว่า 2 sec ดูการบวม ใบหน้าสมมาตร ไม่เบี้ยว ไม่คอเอียง
เกรด 0 =ไม่มีการเคลื่อนไหว,กล้ามเนื้อไม่หดตัว
เกรด 1 =กล้ามเนื้อมีการหดรัดตัวแต่ไม่มีการเคลื่อนไหว เกรด 2 = เคลื่อนไหวได้ในแนวราบแต่ต้านแรงโน้มถ่วงไม่ได้ เกรด 3 = สามารถยกต้านแรงโน้มถ่วงได้แต่ต้านแรงผู้ตรวจไม่ได้ เกรด 4 = ยกต้านแรงต้านแรงผู้ตรวจได้พอควร เกรด 5 = มีกำลังปกติ สามารถต้านแรงผู้ตรวจได้
ระบบประสาท
คลำเคาะบริเวณโพรงไซนัส
Trigeminal nerve การกัดฟัน
optic nerve ประเมินการมองเห็น
ดูคิ้ว ตา เปลือกตา oculomotor nerve
abdocens nerve , Thrchlear nerve
olfactory nerve ดูจมูก การรับกลิ่น
Facial nerve ยิ้ม หลับตา ปากจู๋
Glossopharyngeal nerve , vagus nerve ทดสอบ การขย้อน
Hypoglossal nerve
ตรวจหู Weber's Rinne,s test
. Deep Tendon Reflex : DTR
Biceps jerk
Knee jerk
Ankle jerk
Brachioradialis jerk
Triceps jerk
Babinski'S sign
Finger to nose test
Glasgow Coma Score
Eye opening ลืมตาได้เอง 4 ลืมตาเมื่อเรียก3 ลืมตาเมื่อเจ็บ 2 ไม่ลืมตา 1
Verbal response พูดคุยได้ดี 5 สับสน 4 พูดเป็นคำคำไม่มีความหมาย 3 ส่งเสียงไม่เป็นคำพูดเอออา 2 ไม่พูด 1
Motor ทำตามคำสั่ง 6 บอกบริเวณที่เจ็บได้ 5 ตัดไม่ถูกตำแหน่ง 4 เกร็งงอ 3 เกร็งเหยียด 2 ไม่มีการเคลื่อนไหว 1
ระบบสืบพันธุ์
Indirect inguinal hernia
Direct inguinal hernia
สัญญาณชีพ
Body Teperature 36.5-37.4 c
Blood pressure 80-120 mmHg
Respiratory rate 16-20/min
Pulse Rate 60-100/min
ระบบขับถ่าย /ไต
Fist percussion การเคาะเพื่อตรวจดูไต
Deep Palpation คลำตรวจดูไต
สภาพทั่วไป
Head to Toe assessment
History Data
Chief complaint
ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว (Family history)
ประวัติการแพ้ การแพ้ยา แพ้อาหาร
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
(History of Present illness)
อาการสำคัญ Chief complaint : อาการ 1-2 อาการที่ชักนำมาโรงพยาบาลในเวลา 24 ชั่วโมง
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต (Past history)
Tobacco consumtion
การซักประวัติ
การได้รับควันบุหรี่ มือสอง มือสาม
บุคคลใกล้ชิดที่สูบบุหรี่
ประวัติการสูบบุหรี่ เช่นระยะเวลาที่สูบ จำนวนมวลที่สูบ
กลไกการเสพติดบุหรี่
พฤติกรรมและสังคม
อารมณ์และจิตใจ
ฤทธิ์ของนิโคติน
History taking
การซักประวัติเป็นทักษะสำคัญที่จำเป็นของพยาบาลเวชปฏิบัติเนื่องจากเป็นขั้นตอนแรกและเป็นขั้นตอนที่สำคัญในการรวบรวมข้อมูลเพื่อนำมาประกอบการประเมินภาวะสุขภาพและช่วยในการวินิจฉัยทางการพยาบาลการวินิจฉัยโรคเบื้องต้นได้ถึงร้อยละ 50
Patients' story
Symptoms ความรู้สึกที่ผู้ป่วยบอกหรือเล่าให้ฟังเช่นปวดท้องเจ็บในท้องบ่นเจ็บคออาจมีจริงหรือไม่มีก็ได้เรียกว่าอาการบอกเล่า subjective symptoms
Signs คือ อาการแสดงของโรคคืออาการที่เป็นจริงและมีจริงเช่นมีผื่นแดงที่ผิวหนังเท้าบวมท้องโตเป็นต้นตรวจพบโดยการตรวจร่างกายและตรวจพิเศษเรียกว่าอาการที่ตรวจพบ objective sign
Laboratory
Urine Analysis
PH urine 4.5- 7
Specific gravity 1.001-1.033
Appearance : clear
Protien : clear
color :yellow
Liver function
Bilirubin
Transaminase Enzyme
Alkaline Phosphatase
Total Protein
Blood Chemistry test
Electrolyte
Chloride (CL) 95-108 mEq/L
Bicarbonte (HCO3) 24-30 mEq/L
Potassium (K) 3.5-5.5 mEq/L
Sodium (NA) 135-145 mEq/L
Renal function
Blood urea nitrogen (BUN) 6-20 mg/dl
Creatinine (Cr) 0.7-1.4 mg/dl
Blood Glucose
Blood coagulation
Bleeding time , Clotting time
complete Blood count
Red blood cell
White blood ค่าปกติ 5,000-10,000 x3^10
Monocytes
Basophils
Lymphocytes
Eosinophils
Neutrophils
Hematocrit ช 40-50 % ญ 37-47 %
Hemoglobin ช : 14-18 gm/dl ญ : 12-16 gm/dl
Platelet ค่าปกติ 140,000-400,000 mm^3
Red blood cell indices
MCH
MCHC
MCV
