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OSTEOPOROSI malattia sistemica caratterizzata dalla riduzione della massa…
OSTEOPOROSI
malattia sistemica caratterizzata dalla riduzione della massa ossea e da un'alterazione della microarchitettura del tessuto osseo, con conseguente fragilità
P
prevalenza del riassorbimento osseo sulla deposizione
E
2aria
iperpara
BPCO
immobilizzazione protratta
cortisonici, eparina, anticoag orali, diuretici dell'ansa
osteogenesi imperfetta
malassorbimento
celiachia
neoplasie maligne
(mal reumatologiche quali AR, LES, SA, artrite psoriasica, SSc)
parkinson, mal ematologiche mielo e linfoproliferative, ATR, IRC..)
1aria
idiopatica
post menopausale (tipo I)
senile (tipo II)
FR
non modificabili
sesso F, età, genetica
modificabili
scarsa attività fisica, alimentazione scorretta, stile di vita sedentario, farmaci e magrezza
D
clinica
fratture familiari e pregresse
amenorrea
menopausa precoce
abitudini di vita, sedentarietà
farmaci
strumentale
DEXA
condotta total body o in sedi tipo colonna lombare o femore
QCT e QUS
esiti in T-score (confronto rispetto ad un maschio sano di 35aa) e di un Z-score (stesso sesso e stessa età del pz, meno affidabile)
-1 SD, -2,5 SD e la presenza di fratture sono i cut off per parlare di normalità, osteopenia, osteoporosi e osteoporosi grave. Lo Z-score parla di osteoporosi per <-1.5SD
nel caso della DEXA/QTC/QUS lombare, occhio ai pz artrosici, perché gli osteofiti alterano il risultato -> meglio guardare il femore
medlab
Ca, P, ALP, VES, emocromo, elettroforesi, esame urine, PTH, vitD, Ca-uria e P-uria
TSH, T4, estradiolo, testosterone, immunofissazione, BJP
COMPLICANZE
fratture. La donna ha una prob del 40% di frattura e del 17% di frattura di femore, l'uomo sta a 1/3 della donna
FRATTURE VERTEBRALI
forma a lente biconvessa o a tronco di cono
una frattura aumenta di 5x il rischio di una nuova frattura vetrebrale entro l'anno + se dopo i 50aa si ha 2x rischio frattura di femore
QC
dolore cronico alla schiena (anche per 3-4 mesi)
calo altezza
cifosi dorsale e riduzione dei volumi polmonari
protrusione addominale
occhio agli effetti psicologici
FRATTURA DI FEMORE
rischio aumenta con l'età, è maggiore nella donna
arto può essere retratto ed extraruotato
rischio di morire per frattura di femore uguale a quella di k mammario, nell'anziano porta a disabilità nel 50% dei casi e ad exitus nel 20%
FRATTURE COSTALI
spontanee o traumatiche
FRATTURA DI COLLES
radio distale rotto a causa di una caduta. E' tipica del pz anziano
PREVENZIONE
1aria
alimentazione
Ca (1500mg/die), vitD e proteine, specialmente in infanzia. Possibile integrazione con T idropinica.
Se bisogna dare Ca e vitD, farlo assieme
att fisica
2aria
antiriassorbitori: Ca, estrogeni (occhio ai k associati!), calcitonina, bisfosfonati, Raloxifene, Ranelato di Sr.
i bisfosfonati inibiscono gli osteoclasti. Occhio ai sintomi influenzali entro le 72h.
Il ranelato inganna la DEXA perché lo Sr è super denso
farmaci stimolanti osteoformazione
fluoruri, PTH simili tipo teriparatide somministrata one shot per evocare l'effetto paradosso osteodepositore. La teriparatide non si può dare per più di 2.5aa. Le neoplasie pregresse sono una controindicazione al farmaco
nuovi biotecnologici
Denosumab inibisce il legame RANK-RANKL
3aria: evitare la comparsa di ulteriori fratture in pz osteoporotico fratturato