Diferencias clínicas y de imagen de acv isquémico y hemorragico

ACV isquémico image

ACV hemorragico image

Diagnostico Clinico

Infarto cerebral

Se presenta en el 85%

Clínicos

Derrame cerebral

Representa el 15%

Antecedentes de AIT Cardiopatia isquemica, claudicación intermitente, fibrilación auricular

Progresion en horas

Sintoma que aparecen durante la noche, al levantarse por la mañana o en la primera micción

Valvulopatía conocida

Imagenológicos

Trombótico

Embólico

Hipóxico

Hiperagudo image

Agudo image

Subagudo image

Crónico image

Causas primarias

Causas secundarias

HAS image

Angiopatía amiloide image

Neoplasias

MAV

Transformación hemorrágica de ECV isquemico

Trombosis venosa

TAC simple de craneo

Excluir hemorragia

Edema citotóxico pro fallas en las bombas de iones

Edema = aumento de liquido
(baja densidad se ve gris en tomografía)

AC Anterior image

AC posterior image

AC Media image

Sistema vertebro-basilar image

Hemiparesia contralateral

Deshinibicion

Preservación del habla

Reflejos primitivos

AEM

Alteraciones del razonamiento

Mas comunes

Hemiparesia o hipoestesia contralateral

Afasia receptiva o expresiva

Hemianopsia homónima contralateral

Mirada al lado de la lesión

Agnosia

HH contralateral

Ceguera cortical

Agnosia visual

AEM

Alteraciones de la memoria

Discapacidad importante o muerte

Déficit PC, cerebelosos o del tronco encefalico

Alteraciones cruzadas: Déficit PC ipsilaterales + déficits motores contralaterales

Normal 50-60%

Signo de ACM hiperdensa 25-50%

Signo de cinta tisular

Hipo densidad núcleos reniformes

Obliteración de surcos

Edema de circunvoluciones

Hipodensidad y perdida de diferenciación sustancia gris-blanca

0-6Hrs

648Hrs

Hipo densidad que afecta sustancia gris-blanca en forma de cuña de distribución vascular

Efecto de masa porgresivo, que luego disminuye (7-10d) hasta "desaparecer" (Efecto niebla)

Realce "giriforme" cortical en estudios contrastados

Riesgo de transformación hemorrágica (15-20%.pico 4-6días posterior al inicio). La hiperdensidad hemorrágica puede persistir 8-10 semanas

2d-2s

image

Efecto de masa progresivo, que luego disminuye (7-10d) hasta desaparecer

Hipo densidad que afecta sustancia gris-blanca en forma de cuña de distribución vascular

Realce "giriforme" cortical en estudios contrastados

Riesgo de transformación hemorragica (15-20%, pico 4-6dposterior al inicio). La hiperdensidad hemorrágica puede persistir 8-10 s

Cambios por encefalomalacia: Hipo densidad similar a LCR

Retracción ventricular y ensanchamiento de surcos

Perdida de volumen

Ganglios basales 60-65%

Tálamo 15-25%

Puente y cerebelo 5-10%

Cortical o Lobar

Trombosis de senos venosos

(2% de ECVs, VenoRM mejor método diagnostico)

Sustancia blanca subcortical

Hiperdensidad se ve blanco en la TAC

Subaracnoideo = Hiperdensidad en espacio subaracnoideo