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Laryngectomie totale - Coggle Diagram
Laryngectomie totale
Csqces fonctionnelles ++ car chir mutilante = bien les donner au patient pour vrai consentement éclairé
Voix
- voix de substitu° : VOO, VTO
- identité
- répercussions sociales, familiales, pro...
Respi
- trachéostome définitif
- filtre naturel nasal absent
- perte olfaction (désafférentation)
- activité physique
- mouchage
Déglu
- adapta° transitoires qui peuvent parfois durer : modif péristaltisme oesophagien
- défaut de propulsion (car plus de m sous-hyoïdiens)
- ATTENTION si implant phonatoire : risque de FR
- perte odorat : impact sur goût
Effort à glotte fermée
- perte de force
- constipa°
- vie sexuelle
Psychosocial
- image de soi
- relation aux autres
- professionnel
Réhab vocale
Objectifs
- reprogramma° sensori-mot du geste phonatoire et adapta° aux nvelles perceptions
- réinsertion familiale/sociale/pro
- diminution/acceptation handicap
- accompagner vers autonomie dans soins : désencombrement (toux, aspi trachéale), soins trachéostome, nettoyage canule
- recherche de
--> app et automatisa° d'un nv mécanisme phonatoire
--> réhab senso odorat et goût
--> moyens de compensa° : amplificateur, n° d'urgence, message pré-appel tél, détecteurs de gaz...
Voix oro-oesophagienne
Absence d'air pulmonaire donc il faut
- utiliser nv générateur d'air
- apprendre la désynchronisation voix/respi
- découverte et utilisation d'une autre zone vibrante
- reprogramma° sensori-motrice du geste phonatoire
-> nécessite capacités cog suffisantes
Plusieurs méthodes dont méthode des injections (ou "hollandaise") : injection air buccal dans 1/3 sup de l'oesophage par consonnes injectantes p/t/k. Une bonne voix = 5 à 6 syllabes/injectionProgression
1) indépendance des souffles : proprioception +++
2) syllabes simples avec consonnes occlusives "injectantes" : pe/te/le/tche ou pa/ta/ka -> sans forcer et sur apnée expi ou fin de l'expi
3) syllabes avec consonnes constrictives
4) voyelles
5) doubles voyelles : ae, ai, au, ao...
6) différence voisé/non voisé
7) fluidité, endurance, modulation, prosodie : expressions courtes, situations de comm...
Voix trachéo-oesophagienne
Mise en place si présence d'un implant phonatoire. Mêmes objectifs qu'avec la VOO + nettoyage implant et surveillance des fuites au niveau de l'implantInconvénients de l'IP
- obturation du trachéostome
- colonisation mycosique/peut être abîmé par RGO
- changements réguliers (env 5 mois)
- nettoyage nécessité cap cog et motrices ou intervention d'une IDE
Contre-indication à la pose d'IP
- RTE antérieure à la chirurgie
- diabète
- lambeau pharyngé
Mécanisme + proche de la physio (utilisa° air pulmonaire), app plus facile que VOO
Progression
1) coordination pneumophonique
2) App et dvpt de la coordination respi/obturation
3) voyelles [a] [é] pour 1er essai
4) mots (V en initiale puis C)
5) phrases courtes
6) allongement de phrases
7) expressions courtes
Puis
8) travail intensité
9) travail modulation : sirènes, prosodie marquée, interrogations, poésies, utilisation du chant...
Obturation du trachéostome pas tjs simple, nécessité de trouver comment l'obturer au mieux (compresses autour du pouce, balle de ping-pong, mousse de maquillage...) et de travailler sur la gestion de la pression d'air. Possibilité d'avoir un kit main libre mais rhèses écourtées, fréquence reprises inspi augmentée, bruit discret de déclenchement de la valve
Possibilité d'utiliser plutôt une prothèse externe ou laryngophone/électrolarynx/prothèse électronique
Si résultats peu satisfaisants en VOO et en VTO
= attention posture globale : soutien expi, bonne obturation et confort, tensions cervico-scapulaires, recherche bonne posture cervicale, kiné cervicale +++, relaxation... En VTO
- pression appui digital adaptée ?
- ajustement coordination pneumophonique
- gestion pression expi et phonatoire
- limitation stases salivaires : DG répétées
- si fuites d'air par trachéostome : canule adaptée, compresses, adhésifs (type de colle, forme adhésif...)
- si passage d'air dans IP : canule fenêtrée ?, nettoyage IP avant phona°
Si voix forcée, serrée
- diff liées à mise en vibra° du SSO : manoeuvre de dégagement du SSO (stimula°, mobilisa° SSO)
- stanoses jonction pharyngo-laryngée : diatation
- hypertonie du SSO : toxine botulique
- rééducation ortho : thérapie manuelle région cervicale, dilatations dynamiques et compensation par W rééducatif sur propulsion linguale, musculature pharyngée et régulation du tonus du SSO
Si voix hypophone = liée à hypotonie du SSO car large néoglotte et diverticule au-dessus de l'implant --> obtention d'un resserrement au-dessus du SSO
- utilisation d'un foulard, pression digitale
- renforcement musculature du pharynx et BDL : pressions dos de langue, exos de Shaker, DG d'effort
Objectifs PEC ortho
Obj techniques à court terme
- réhab respi
- réhab alimentaire : réhab odorat et goût
- réhab vocale
Obj larges : réinser° sociale et pro + accompagnement à la réduction et accepta° du handicap psycho-social
Post-op : on doit avoir CR opératoire pour connaître structures retirées/restantes, atteintes paires crâniennes, utilisation transitatoire CAA/LE/appli...
Matériels en post-op : canule de trachéo (rigide et transitoire) et calibrateur de trachéostome ensuite
Opérations
- atteinte isolée larynx : laryngectomie totale (LT)
- si extension hypopharynx : pharyngo-laryngectomie totale (PLT)
- si extension oropharynx : oro-pharyngo-laryngectomie totale circulaire (PLTC)
- si extension à la BDL : subglosso-(pharyngo)-laryngectomie totale
- si extension à la langue : glosso-(pharyngo)-laryngectomie totale
Réhab ventilatoire
- filtre (échangeurs chaleur humidité - ECH) doit ê porté H24 -> nécessite éduc du patient
- pour protec° voies respi dispositifs spécifiques douche et baignade existent
- activité physique : adapta° aux efforts physiques et à glotte fermée --> on peut adresser à praticien en thérapie sportive ou un kiné pour app blocage diaphragmatique.
Sensorialité
- odorat, goût, saveurs : olfaction orthonasale impossible donc passage en olfaction rétronasale ; donc
- ré-afférentation ++
- rétro-olfaction ou humage intentionnel ou olfaction rétronasale
- guidance/ETP +++ : conseils de prudence aux pdts toxiques, détecteurs de gaz...
Réhab alimentaire : à J10, vérif si cicatrisa° int = cicatrisa° ext via VTPO de la déglu (vérifier étanchéité sutures, éliminer fistules, vérifier perméabilité filière)
- passage par alim adaptée et diversifica° progressive
- pas de diff particulières mais rester vigilant et avis médical si voix mouillée, perte de poids ou FR en cas d'implant phonatoire