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Microbiología pulpar y perirradicular, Melissa Ríos - Coggle Diagram
Microbiología pulpar y perirradicular
infección y enfermedad del complejo dentinopulpar
en condiciones de salud: sistema cerrado y estéril
características que lo hacen vulnerable a la infección microbiana
comunicación vascular y nerviosa limitada, dificulta la reparación temprana de cuadros inflamatorios pulpares
Ausencia de mecanismos de arrastre, facilita la adhesión y proliferación microbiana.
Presencia de túbulos dentinarios y conductos accesorios o laterales, penetración y colonización microbiana
Amplia disponibilidad de nutrientes que constituyen el sustrato metabólico y fuente de energía para especies microbianas
limitado aporte de oxígeno, disminuido aún mas en necrosis pulpar
linea de defensa del complejo dentinopulpar
primera
la integridad de los tejidos dentarios y periodontales
segunda
proceso inflamatorio
activan apenas penetran los productos microbianos en el complejo dentinopulpar
si el cuadro inflamatorio se extiende,se transforma en irreversible, progresando de pulpitis a necrosis
inflamación periapical
mantiene a los microorganismos confinados dentro del conducto
participa conponentes celulares y humorales de la respuesta inmune innata y adquirida
factores que inciden en la evolución
dosis
depende de
vía de acceso al conducto radicular
tiempo
cavidad pulpar esta abierta o cerrada
determinantes ecológicos influentes
disponibilidad de nutrientes
interaciones metabólicas
factor de oxidorreducción
altas
en individuos inmunocompetentes
pulpitis agudas
con rápida progresión a necrosis
predomina comunidad bacteriana grampositiva anaerobia facultativa sacarolítica
bajas
pulpitis crónicas
microorganismos poco virulentos o en bajas dosis
grado
de acuerdo a las condiciones ecológicas, hay infecciones endodónticas:
Secundarias
colonización de microorganismos ausentes durante la infección primaria
penetra al sistema de conductos radiculares durante el tratamiento
Persistente
microorganismos involucrados en la infeccion primaria o secundaria
capaces de resistir los cambios del ambiente provocados por las maniobras físico - químicas de la terapia endodóntica
Primaria
colonización de microorganismos en el tejido pulpar
conduce a la inflamación y luego a la necrosis
extrarradiculares
zona perirradicular, tanto en la superficie radicular como en el periodonto
Microbiota endodontopática
origen y composición
lugar de microorganismos que pueden acceder a la pulpa dental
cavidad bucal
vías respiratorias
senos paranasales
nasofaringe
tubo digestivo
microbioma oral
casos de infección endodóntica
especies patógenas oportunistas que colonizan
colonizan
las superficies dentarias y mucosas bucales
estado planctónico en la saliva
biopelicula de otros nichos bucales
diversas vías alcanzan la cavidad pulpar
son de naturaleza polimicrobiana
composición, es cuantitativa y cualitativamente variable
depende de
factores de virulencia
respuesta inmunológica del hospedador
condiciones ecológicas
tiempo transcurrido desde que se produce la infección
vía de acceso a la cavidad pulpar
Túbulos dentinarios
ingresan microorganismos provenientes de
caries
bolsa periodontales
lesiones traumáticas
el avance de microorganismos
división celular
desplazamiento autónomo
presión ejercida por materiales de obturación o impresión durante su inserción
anacoresis
extensas lesiones periapicales
daña el paquete vasculonervioso de dientes vecinos, les provoca necrosis pulpar
los microorganismos pueden llegar por vía sanguínea y alcanzar forámenes apical y/o accesorios
endoperiodontal
a través
túbulos dentinarios
foramen del conducto principal
conductos accesorios
transcoronaria
fracturas amelodentinopulpares
maniobras operatorias iatrogénicas
determinantes ecológicos
disponibilidad de nutrientes
los nutrientes aportados por el hospedador a través del tejido dentinopulpar en descomposición, el exudado inflamatorio y por interacciones metabólicas.
fases nutritivas
carbohidratos se agotan, la bacteria hidroliza proteínas para proporcionar peptidos y aminoácidos. El aporte nutricio lo proporciona principalmente el exudado inflamatorio y corresponde a una pulpitis establecida.
el tejido pulpar degradado sufre necrosis que se expande hacia la zona apical del conducto radicular hasta comprometer todo el endodonto
las glucoproteínas son fermentadas por bacterias sacaroliticas de crecimiento rápido. estadio de hiperemia pulpar
concentración de gases
pH
es 7.2 - salud
inicio de pulpitis el pH no supera los 5.3
potencial de óxido-reducción
dicta la supervivencia y el crecimiento relativo de los microorganismos en un hábitat.
oxígeno componente que interactúa e influye en el potencial redox
favorece el crecimiento de la microbiota anaerobia facultativa
Microbiota pulpoperiapicales
su composición es dinámica y variable
depende si la cavidad pulpar esta abierta o cerrada
pulpitis ulceradas
70% cocos y bacilos gram positivos anaerobios facultativos
pulpitis por caries amelodentinarias o radiculares no cavitadas
cocos y bacilos gramnegativos anaerobios estrictos en 80%
pilpitis purulentas
anaerobios estrictos
pulpitis hiperplásicas
microbiota aislada es grampositiva anaerobia facultativa
Necrosis pulpar
mixta
anaerobios obligados
periodontitis apical y abscesos periapicales
anaerobios estrictos
Factores de virulencia
la intensidad con que se producen las patologías pulpares y periapicales depende de su capacidad de colonizar el complejo dentinopulpar y tejidos periapicales
Mediante fimbrias y otras adhesina
las bacterias se adhieren a los tejidos dentinopulpares y periapicales, a otras células de su misma especie formando colonias cohesivas que dificultan la fagocitosis leucocitaria o células de otras especies mediante el fenómeno de coagregación que incrementa la antigenicidad de la comunidad
Formar vesículas extracelulares se adhieren a los tejidos dentinopulpar y perirradicular degradándolo,favorecen la persistencia de infección endodóntica
microorganismos endodontopáticos sintetizan exoenzimas proteolíticas y hemolíticas
degradan los tejidos dentinopulpares para obtener nutrientes esenciales, multiplicarse y sobrevivir
la desorganización ayuda a la extensión de la necrosis en el conducto radicular y permite la progresión de la invasión microbiana
los ácidos lipoteicos de bacterias grampositivas l confieren electronegatividad superficial, permitiendo adhesión celular a gluproteínas adheridas a la superficie dentaria intraconducto
El peptidoglucano de la pared celular es activo en la inducción de mediadores moleculares, activa el sistema de complemento e estimula las células B
producen exotoxinas
toxinas
inhibidoras de fibroblastos
interfieren en la síntesis y recambio de colágeno de este constituyente del tejido conjuntivo pulpar y periapical
selectivas
bacterias de varias especies endodontopáticas
Acídos grasos de cadena corta son producidos por algunas especies y usado por otras como sustrato metabólico
algunas especies endodontopáticas son capaces de sintetizar metabolitos citotóxicos
Amoníaco
tóxico celular para el hospedador
Favorece el intercambio metabólico y el crecimiento de la microbiota infectante
dióxido de carbono
producido por bacterias gramnegativas
estimula el crecimiento de bacterias capnófilas dentro de la comunidad microbiana endodóntica
gas hidrógeno
modifica el potencial redox negativizándolo y beneficia la colonización de bacterias anaerobias estrictas
aminas
cadaverina y putrescina
fuente de nitrientes microbiana
proporcionan toxicidad celular
participan en la formación de fístulas para el drenaje de pus de absecesos periapicales
aniones superóxido
reaccionan con radiales libres causando la lisis de eritrocitos
promueven la necrosis pulpar
Especies endodontopáticas que poseen flagelos o endoflagelo
resultan virulentas debido a que eso permite movilizarse en los tejidos que invaden buscando áreas mas favorables
Capacidad de invasión celular
favorece a algunas especies endodontopáticas en la evasión de la respuesta inmune
Retención de microorganismos en el tejido dentinario, particularmente dentro de los túbulos dentinarios
mayor frecuencia
Enterococcus faecalis
Candida albicans
seudohifas
Biopelícula endodóntica
ecosistema bacteriano proliferante y enzimáticamente activo que se une a una superficie inerte.
puede localizarse tanto intrarradicular como extradicularmente
asociada a necrosis pulpar de larga evolución, lesión crónica apicoperiapical y reinfección postratamiento endodóntico
estructuralmente
sistema biológico
masas microbianas incluidas en una matriz de exolisacáridos, firmemente adherido a una superficie
las poblaciones bacterianas representan menos del 10% de la masa seca y la matriz de exopolisacáridos puede dar cuenta de más del 90%
proceso de formación
fase
sobre esta película pegajosa se fijan algunas bacterias con capacidad de adhesión
se van fijando más bacterias de igual especie o de otras y forman la matriz extracelular de polisacáridos
se forma una película adhesiva sobre la dentina promovida por el depósito de proteínas del exudado inflamatorio y otros compuestos derivados
biopelícula va madurando y complejizándose, ademas de sufrir el desprendimiento de bacterias de su superficie hacia el exterior
la biopelícula es lo que esta presente en la primera linea de infección pulpar
las comunidades microbianas que la conforman varían dentro de un mismo conducto, según este ubicado mas hacia apical o coronal, e incluso en piezas dentales con igual diagnostico pulpar
Diagnóstico microbiológico endodóntico
objetivo
identificar el agente o agentes etiológicos implicados en la infección pulpar y periapical
la toma de muestras no se da en forma sistematizada
en casos de procesos endodónticos refractarios al tratamiento convencional
en efermos bajo terapioa inmunosupresora, par aprevenir diseminaciones a distancia
trabajos de investigación
requisitos
ser representativa del complejo dentinopulpar y en condiciones de aislamiento absoluto
el conducto radicular no debe haber sido tratado con agentes antimicrobianos antes de la toma
emplea instrumental y material estéril
se introduce en condiciones asépticas en medio de transporte adecuado que se envía no mas de 2 horas posteriores de recogida la muestra
Marcha diagnóstica en el laboratorio
basa en
tinción de los extendidos con técnica de Gram y su observación microscópica
siembra de la muestra por duplicaco en medios comunes y selectivos para erobios y anaerobios, e incubación en ambas atmósferas y tiempos requeridos
pruebas bioquímicas para tipificación de especies
pruebas de susceptibilidad a antimicrobianos selectivos de ser solicitadas
Melissa Ríos