Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในระยะคลอด การพยาบาลระยะที่1, นายสมยศ ไสยรส รหัส6314991028 -…

- - - - อายุ
        
        อายุเกิน35ปี(elderly primigravidarum) อาจมีปัญหาเกี่ยวกับโคโมโซมทารกเสี่ยงต่อความพิการ
        
        อายุน้อยกว่า19ปี(Teenage pregnancy)อาจทำให้ทารกคลอดก่อนกำหนด หรือทารกน้ำหนักตัวน้อย
      - อาชีพ
      - รายได้
      - สถานภาพครอบครัว
    - - การซักประวัติการเจ็บครรภ์จริงและการเจ็บครรภ์เตือน
        
        ความสม่ำเสมอของการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ความถี่ของการหดรัดตัว
        
        ความรุนแรงของการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ไม่สุขสบายบริเวณหลังและท้อง
        
        ความรุนแรงของการหดรัดตัวเพิ่มขึ้นเมื่อเดิน
        
        การมีมูกเลือดออกทางช่องคลอด ซึ่งช่วยให้ทราบว่ามีการเจ็บครรภ์จริง
        
        ประวัติน้ำเดิน
        
        ให้การตรวจโดยการให้มารดาไอเพื่อดูว่าเมื่อมารดาไอมีน้ำคร่ำไหลออกมาทางช่องคลอดไหม
        
        ตรวจ nitrazine test ถ้ากระดาษลิตมัสเปลี่ยนสีจากสีเหลืองเป็นสีน้ำเงินแกมเขียว แสดงว่าเป็นน้ำคร่ำ
        
        การตรวจ fern test ถ้าเป็นน้ำคร่ำจะได้รูปใบเฟิร์น
        
        ซักประวัติให้ได้ว่าลักษณะน้ำคร่ำที่ออกมาเป็นอย่างไร ถ้ามีสีใสมีไขปนถือว่าปกติ ถ้ามีสีเขียวแสดงว่าทารกมีภาวะขาดออกซิเจน (fetal distress) ถ้ามีน้ำคร่ำมีกลิ่นเหม็นแสดงว่ามีการติดเชื้อ
    - - การคำนวณอายุครรภ์
      - จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์และการคลอด
      - ความผิดปกติขณะตั้งครรภ์
      - ความสม่ำเสมอของการฝากครรภ์
      - การรับประทานยาบำรุง
      - ประวัติการได้รับวัคซีนกันบาดทะยักรวมทั้งควรซักภาวะเสี่ยงต่างๆ
      - การคำนวณอายุครรภ์ จะซักประวัติการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย
      - ในรายที่ไม่ได้รับการฝากครรภ์ให้เจาะเลือดส่งตรวจ CBC, VDRL, HBsAg และ AntiHIV
    - - จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์
      - ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการตั้งครรภ์และคลอด
        
        การป่วยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        การป่วยด้วยโรคครรภ์เป็นพิษ
        
        การป่วยด้วยโรคหัวใจ
      - ชนิดของการคลอดที่ผ่านมา
        
        การผ่าท้องคลอด
        
        เพื่อให้ระมัดระวังมดลูกแตกถ้าให้คลอดทางช่องคลอด
      - ซักถามประวัติการคลอดที่ต้องล้วงรก หรือประวัติแท้งและขูดมดลูก เพื่อให้เกิดการระมัดระวังในระยะที่3ของการคลอดและการตกเลือด
        
        เพื่อให้ทราบว่าทารกโตหรือไม่
    - - เบาหวาน
      - ความดันโลหิตสูง
      - โรคหัวใจ
      - กามโรค
      - โรคเลือด
      - การผ่าตัดในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
    - - ซักประวัติคนในครอบครัวว่าป่วยด้วยโรคติดต่อหรือทางพันธุกรรมหรือไม่
      - ซักว่าญาติสายตรงมีครรภ์แฝดหรือไม่
  - - - ตรวจหัวจรดเท้า
      - ตรวจเยื่อบุตาว่ามีภาวะซีดไหม อาการเหนื่อยหอย อาการปลายมือปลายเท้าเขียว
        
        อาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
      - ตรวจต่อมไทรอยด์
      - ฟังปอดและเสียงหัวใจ(S1,S2)ว่าเป็นอย่างไร
        
        ในหญิงตั้งครรภ์อามีเสียงMurmur แทรกเล็กน้อยจัดเป็นภาวะปกติ
      - ตรวจเต้านมว่ามีก้อนหรือไม่
      - ตรวจร่างกายมีการบวมหรือไม่
        ประเมินดูความสะอาดของร่างกาย
      - แรกรับให้วัดสัญญาณชีพทุกคน
    - - การวัดความดันโลหิต
        
        ถ้าความดันโลหิตสูงเสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันในเลือดสูงขณะตั้งครรภ์
        
        เกิดความปวดจากการหดรัดตัว
        ของมดลูก
      - อุณหภูมิร่างกาย
        
        ถ้ามีอุณหภูมิสูงกว่าปกติอาจเกิดการติดเชื้อ
      - ชีพจร
      - การหายใจ
    - - อาจแสดงถึงภาวะครรภ์เป็นพิษ
      - โรคหัวใจ
      - โรคไต
    - - ประเมินภาวะเบาหวาน
      - ประเมินภาวะความดันโลหิตสูง
        ในขณะตั้งครรภ์
- - - - ขนาดของหน้าท้องเปรียบเทียบ
        กับอายุครรภ์
        
        ถ้าใหญ่กว่าอายุครรภ์ อาจมีภาวะ Twin,
        Polyhydramnios, GDMA2
        
        ถ้าขนาดหน้าท้องเล็กกว่าอายุครรภ์
        ทารกอาจมีการเจริญเติบโตช้า
      - ลักษณะหน้าท้อง
        
        รอยผ่าตัด ผนังหน้าท้องหย่อน
        กล้ามเนื้อเหน้าท้องแยก
        
        มดลูกแตก ผู้คลอดมีแรงเบ่งไม่ดีเนื่องจาก
        กล้ามเนื้อหน้าท้องไม่แข็งแรง ทำให้ความก้าวหน้าของการคลอดไม่ดี
      - ลักษณะหรือแนวทางของทารกในครรภ์
        
        การตรวจครรภ์ใช้หลัก
        Leopold’s Murray
        
        ท่าที่1 Fundal Grip
        -ระดับยอดมดลูก
        -ส่วนนำของทารกที่ยอดมดลูก
        
        ท่าที่2 หรือ Umbilical Grip
        -Large part
        -small part
        
        ท่าที่2 หรือ Pawlik’s Grip
        -ส่วนนำว่าเป็นศีรษะหรือก้น
        -ส่วนนำเข้าสู่อุ้งเชิงกรานหรือยัง
        
        ท่าที่4 หรือ Bilateral inguinal Grip
        -เพื่อหาระดับของส่วนนำ และทรงของทารก
    - - การฟังเสียงหัวใจทารก : FHS
        
        adoptone ได้ยินตั้งแต่ GA 12 wk
        
        Stethoscope ฟังได้ GA 20 wk
        
        Ultrasound พบการเต้นของหัวใจทารก
        GA 20 wk
        
        การฟังเสียงหัวใจทารกต้องฟังหลังมดลูกคลายตัวแล้วประมาณ 20-30 นาที บริเวณสะบักข้างซ้าย(Left scapular)
        
        ค่าปกติประมาณ110-160 ครั้งต่อนาที
        
        ถ้าน้อยกว่า110ครั้งต่อนาที หรือมากว่า160ครั้งต่อนาที
        แสดงว่าทารกอยู่ในภาวะเครียด อาจทำให้ทารกขาดออกซิเจน
      - เสียงอื่นๆที่ตรวจพบ
        
        Uterine soufflé
        
        Umbilical souffle หรือ funicular souffle
        
        Fetal shocking sound
    - - คลำที่ยอดมดลูก
        
        ระยะการหดรัดตัว
        
        ความถี่ของการหดรัดตัว
        
        ความรุนแรงการหดรัดตัว
    - - Subpubic arch ผู้ตรวจแบมือและกางนิ้วหัวแม่มือออก แตะฝ่ามือทั้ง2ลงบนก้นของสตรีโดยให้หัวแม่มือวางทาบไปบนขอบในของ ischiopubic rami สังเกตุมุมระหว่างหัวแม่มือทั้ง2ข้าง ปกติต้องมากกว่า85องศา
      - A-P diameter วัดแนวตรงกลางขอบล่างรอยต่อกระดูกหัวหน่าวไปที่กระดูก coccyx ค่าปกติ9.0 ซม.
      - ใช้กำปั้นมือวัดในลักษณะคว่ำมือใส่ใน ระหว่าง ischial tuberoity หากใส่กำปั้นเข้าไปได้ แสดงว่า diameter ปกติ
        (Interuberous diameter วัดขอบล่าง iscial tuberosity ค่าปกติ11 ซม.)
      - ทางเข้าช่องเชิงกราน วัดหาค่าของ diagonal conjugate diameter เป็นการวัดขอบล่างของกระดูกหัวหน่า ไปยังส่วนที่นูนที่สุดของ Promontory of sacrum ค่าปกติ 13 ซม.แล้วนำมาคำนวณหา obstetric conjugate diameter โดยลบออกด้วย 1.5-2.0 ซม.
    - - สภาพกระดูก sacrum และส่วนหลังของเชิงกรานหากคลำได้ตรงหรือโค้งเกินไปแสดงว่าเชิงกรานแคบกว่าปกติ
      - ขนาดของ sacro-sciatic notch ค่าปกติยาว 5 ซม.และประเมิน ischial spine ปกติจะไม่ยื่น ถ้ายื่นแสดงว่า mid pelvis แคบ
      - ระยะห่างระหว่าง ischial spine ประมาณ 10.5 ซม.
      - ความกว้างและความลาดเอียงของรอยต่อกระดูกหัวเหน่งปกติ symphysis pubis กว้าง 5 ซม. ความลาดเอียงประมาณ 40 องศา หากลาดเอียงมากจะทำให้ obstruct conjugate diameter สั้น
      - ทางออกช่องเชิงกราน โดยประเมิน Subpubic arch กระดูก coccyx และการเคลื่อนไหว