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SPONDILOARTRITI SIERONEGATIVE
Artriti primarie con interessamento…
SPONDILOARTRITI SIERONEGATIVE
Artriti primarie con interessamento preferenziale di entesi e memb sinoviale di rachide e articolazioni periferiche
OLIGOARTRITE SIMMETRICA a carico delle entesi
QC
Spondilite anchilosante
D
Segni precoci: perdita delle curve fisiologiche, respiro diaframmatico, contrattura in flessione dell'anca con compensazione ginocchio
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Segno della freccia di Forestier: incapacità di toccare con l'occipite un muro a cui si è appoggiati di schiena
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Altri segni: uveite, aortite o insuff aor, aritmie, pericardite, insuff resp secondaria a scarsa mobilità, enterite asintomatica
artrite psoriasica
QC
Prevalentemente IFD, è detta forma classica e spesso di associa ad onicomicosi
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Oligoartrite asimmetrica con MCF, IFP, IFD e grandi articolazioni
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artriti reattive
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Si inserisce spesso nel quadro di sdr di Reiter, Artrite-Uretrite-Congiuntivite
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QC: artralgie, artrite monolaterale delle grandi articolazioni, dattilite, entesite
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SAPHO
QC: acne conglobata o fulminans, artrite asimmetrica delle articolaz periferiche o sacroiliache, frequente l'interessamento del distretto toracico anteriore
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Sedi
30 entesi, colpite gomito, calcagno, pianta del piede con aponeurosi plantare, legamenti trasverso, giallo longitudinali anteriore e posteriore del rachide
P
Genetica: HLA B27, ERAP, recettore IL-23
Triggers
alterazione barriera intestinale tipo Crohn, alterazione barriera cutanea tipo psoriasi, infezioni
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Disregolazione dell'infiammazione con alterazione dell'omeostasi di TNF, IlL-23 e IL-17 + BMPs (omeostasi Wnt/DKK1,) con calcificazione dell'entesi
Step precisi
- Infiammazione ed erosione dell'angolo vertebrale ad opera di TNF, catepsine e MMP
- riparazione dell'osso tramite BMP/Wnt e formazione del sindesmofita
Possibili sinoviti secondarie per continuità, meno aggressive dell'AR
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QC
Spondilite
infiammazione colonna vertebrale, il più comune QC nel maschio. Dolore sordo cronico >3mesi, caratteristiche infiammatorie
Sacroileite
Dolore infiammatorio in sede basso lombare, possibile andamento basculante. Irradiato fino a metà ginocchio (sciatica mozza)
Artrite periferica
Mono o oligoartrite asimmetrica delle grandi articolazioni. Dolor tumor rubor calor e impotenza funzionale
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Uveite
Uveite anteriore, tendenza recidivante. La più comune manifestaz extraarticolare della SpA. Può essere una manifestazione d'esordio
Psoriasi
Associata ad artrite psoriasica (90%), entità non correlabile
Associata a tallonite e dattilite, guardare le unghie perché magari la psoriasi ha dato interessamento ungueale
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Osteite
Infiammazione della corticale ossea e del periostio, che può evolvere a osteomielite asettica
Artrite mutilante
molto distruttiva, è una possibile evoluzione dell'artrite psoriasica. Acroosteolisi delle falangi distali
D
Medlab
Solo VES alterata all'inizio, poi si abbassa. PCR e VES possono essere normali, e correlano un po' con le spondiloartr periferiche
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Imaging
RX utile soprattutto per bacino e rachide. Si possono apprezzare le calcificazioni ma si arriva un po' tardivamente
Erosioni dell'angolo vertebrale anteriore (segno di Romanus), squaring, radio opacità degli angoli o shiny corners
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RM
Vede anche l'edema osseo. Sequenze STIR sono top (sopprimono il grasso). Vista la possibilità di fasi positivi, se c'è una sola lesione deve essere presente in 2 strati di risonanza, se ce ne sono tante basta uno strato
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C
(criteri di New York, vecchi?)
Guardare la regolarità della rima, la sua ampiezza, la sclerosi e la fusione
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3: evoluta moderata-grave, inizia a ridursi la rima articolare
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ASAS per D precoce (stadio non radiografico, ci vogliono 6aa per arrivare al radiografico)
Assiali
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Spondilite anchilosante non radiografica o radiografica. Entrambe possono essere associate a psoriasi o a IBD
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T
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Trattamenti non farmacologici tipo magnetoterapia, massaggi, terme
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DMARDs, a cui va aggiunta la sulfasalazina. Il MTX è molto top nelle forme periferiche