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ARTRITE REUMATOIDE Malattia infiammatoria cronica che colpisce…
ARTRITE REUMATOIDE
Malattia infiammatoria cronica che colpisce prevalentemente le articolazioni diatrodiali (ma è comunque una mal sistemica)
Processo infiammatorio a carattere erosivo a carico di osso e memb sinoviale (panno sinoviale) --> tendinite
Ep
0.3-2 affetti ogni 100 000, 4F:1M, 40-60aa
elevata concordanza tra gemelli omozigoti
HLA DRB1 + NFkB, CTLA4...
P
Conoscenza frammentaria
fase prearticolare, trigger
fumo di sigaretta, infezioni da porhyromonas o prevotella. Facilitazione di modifiche epigenetiche + viene favorita la citrullinazione delle molecole e la formazione di neoantigeni
Citrullinazione determinata da PAD, una Arg deaminasi attivata dalla morte cellulare.
migrazione dei neoantigeni ai linfonodi, perdita di tolleranza
Vimentina, alfa enolasi, fibrinogeno e collagene sono le proteine più citrullinate
Fase transizionale
trigger infettivo o biomeccanico
Fase articolare
anticorpi e cellule infiammatorie a livello sinoviale, sinovite. Infiammazione cronica con ateroscl, osteoporosi, sdr metabolica, depressione...
Formazione di immunocomplessi, attivazione del complemento, dei macrofagi --> PMN, CTL, citochine...
QC
Esordio (evolve verso poliartr simmetrica)
Temporale
acuto
graduale/insidioso (settimane o mesi)
Articolare
mono/oligoarticolare
palindromico: raro, più frequente l'aggiuntivo
polimialgico nell'anziano, con rigidità dei cingoli e dolore
Sintomi sistemici
presenti
assenti
POLIARTRITE SIMMETRICA CRONICA EROSIVA
DD con artr settica, microcristalli, psoriasica, SpondAnch, LES, connettiviti da sovrapposizione
Dolore infiammatoria con rigidità prolungata
Quadri extrapolmonari
Noduli reumatoidi a cute e polmoni, vasculite o sierosite
Aterosclerosi e amiloidosi AA
Ipotrofia muscolar da disuso
osteoporosi da infiammazione cronica e/o iatrogena
Complicanze terapia: da FANS, da cortisone, da immunosoppressori
Sindromi associate: Sjogren, LES, SSc, polmonite interst cronica, fibrosi polm, tiroiditi
D
EO
Segni infiammazione articolare
Colpite IFP e MCF (mai IFD), possibili gomiti, spalle, ginocchia, DENTE DELL'EPISTROFEO possibile ma raro
Per C1-C2: dolore nucale o cervicale, possibili manifestazioni neurologiche. L'erosione può portare a sublussazione articolare -> rischio per la vita, il pz deve stare attento (collare quando si guida)
deformità articolari
collo di cigno, pollice a Z, colpo di vento, nel piede sublussazione delle teste metatarsali e piede a triangolo
cisti sinoviali
estroflessioni della mamb sinoviale per aumento liquido, sono tumefaizoni
Cisti di Baker in cavo popliteo pe comunicazione tra capsula articolare e borsa gastrocnemio, rifornita con meccanismo a valvola. Se si rompe PSEUDO-TROMBOFLEBITE
Noduli reumatoidi
Zona centrale di necrosi fibrinoide, zona intermedia con macrofagi, zona esterna con "infiltrato di cellule infiammatorie"
Zone cutanee esposte a traumatismi (gomiti, nocche, ginocchia, natiche se pz in sedia a rotelle)
Vasculite reumatoide: tipicamente in AR molto sieropositiva, vasi di piccolo calibro. Cute, rene e SNP con neuropatia
Medlab
aumento PCR, VES, alfa1 e alfa2 globuline, fibrinogeno
FR+
Anti peptidi citrullinati
anemia secondaria a infiammaz
Artrocentesi con 40-50 000 bianchi
Imaging
RX normale all'esordio, poi quadro erosivo. Resta comunque il Gold Standard. Si nota fin dall'esordio edema dei tessuti molli, osteoporosi iuxtaarticolare, erosione delle aree nude e riduzione della rima articolare
RMN e TC
molto più precoci, ma più costose. Occhio ai falsi positivi, perché la RM vede davvero cose piccolissime
ECO
utile anche per il power doppler. Anche questa può essere eccessivamente sensibile
Criteri diagnostici
Si valutano articolazioni coinvolte, sierologia, indici di flogosi e durata della malattia. Score >6 è diagnostico
DD
Da agenti virali
Parvovirus B19, CMV, Enterovirus
Spondiloartriti in fase precoce, soprattutto se esordio AR monoarticolare
Connettiviti precoci tipo LES e SSc o sindrome antisintetasi
In fase avanzata artriti da microcristalli o osteoartrosi primaria (noduli di Bouchard e di Heberden)
PR
La storia naturale prevede erosioni entro 1 aa e deformità+perdita funzionalità entro 2aa
Essenziale la D e la T precoce entro la FINESTRA DI OPPORTUNITA' nelle early arthritis clinics
T
FANS,
cortisonici
DMARDs
Antimalarici tipo idrossiclorochina
immunosoppressori: top il
MTX
, CsA
Biologici anti citochine infiammatorie
TKi
per inibire la produzione di citochine infiammatorie
Monitoraggio terapia con indici di flogosi