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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, IRA Renal o Intrínseca, María Fernanda Castillo…
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es la disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar o filtrar productos nitrogenados de deshechos
Diagnostico
Los 6 pasos a los que se suele acceder para el correcto diagnóstico etiológico y diferencial de la IRA
1- Historia clínica: anamnesis y exploración física
2- Bioquímica de urgencia
3- Ecografía abdomeno-pelvica y exploración Doppler vascular y renal
4-Pruebas de laboratorio programado
Análisis de orina, prueba serológicas, análisis de proteínas, análisis hematológicos, calculo de gap osmolar, etc.
5- Pruebas de imagen
6- Biopsia renal
Análisis básico de sangre y orina
Epidemiología
Se debe en un 70% a causas prerrenales
17% a obstructivas
La mortalidad es muy variable: oscila desde el 15% en la IRA de la comunidad a más del 50% de los que precisan tratamiento substitutivo en UCI.
Si el paciente sobrevive, casi siempre se recuperará total o parcialmente la función renal.
Fisiopatología
Disminución del flujo de orina y la eliminación de cloro y sodio por los riñones
Se encuentra más concentrada en solutos de desecho (urea, creatinina, fosfatos, amonio) por lo que tiene una osmolalidad elevada
Si el volumen de orina baja de 500 mL/día, aunque el riñón funcione correctamente y concentre al máximo de su capacidad, no se conseguirán eliminar todos las substancias de desecho
Se producirá una retención de productos nitrogenados (azotemia)
La respuesta del riñón se desarrolla con fines compensadores y al revertir la causa éste vuelve a la situación de normalidad.
Relacionado con oliguria
Tratamiento
Actuar sobre la causa
1- En el fallo hepatorrenal
la paracentesis
para disminuir la presión intraabdominal, junto con administración de albúmina y terlipresina presentan los mejores resultado
2- En enfermedades autoinmunes (vasculitis, glomerulonefritis extracapilar pauci inmune, LES) está indicada la utilización de inmunosupresores (glucocorticoides y ciclofosfamida
3- IRA obstructiva o posrrenal: entrar el urólogo para resolver la obstrucción con sondaje uretral, cateterización ureteral, nefrostomía, litotomía o lo que proceda.
R. Sustitutivo
Diálisis Peritoneal
Hemodiálisis Intermitente
Técnicas de Depuración Continuas - hemo filtración arteriovenosa
Monitores de TDC
Terapia de depuración
Etiología
Se presenta con elevada frecuencia en la los cuadros infecciosos,
Las respuestas hemodinámicas, la inflamación, el daño endotelial, la agregación de células de la sangre en el vaso pequeño, la isquemia y los cambios en el metabolismo
Provocados tanto por la isquemia como por el daño mitocondrial
IRA asociada a sepsis
Infección más fallo de un órgano
Clasificación
IRA prerrenal
IRA posrrenal u Obstructivo
IRA Renal o Intrínseca
María Fernanda Castillo Zarate
Enfermería 2010-A