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ENFERMEDAD Y HOSPITALIZACIÓN - Coggle Diagram
ENFERMEDAD Y HOSPITALIZACIÓN
Factores que influyen en el comportamiento, estrés, ansiedad y recuperación del paciente y la enfermedad
Personales
Personalidad
Paciente extrovertido
Activo, hablador y exagerado y afronta la enfermedad y sus secuelas como un desafío.
Paciente introvertido
Pesimista e insatisfecho con el diagnóstico y el tratamiento
Paciente pasivo
Acepta con sumisión la enfermedad, no comunicador, presenta dificultades para enfrentarse a la enfermedad y su restablecimiento.
Edad
Niños
Gran importancia de la madre como apoyo ante la enfermedad. Afrontamiento de los padres = afrontamiento de los niños.
Jóvenes
Buen ánimo ante la enfermedad pero más dificultad a las posibles secuelas (invalidez....)
Adultos
El afrontamiento de la enfermedad está determinada por la presencia de los familiares ó las personas a su cuidado ya que sus cuidados recaerán en terceras personas con algún tipo de repercusión (económica, familiar, emocional....)
De la enfermedad
Presentación, evolución y tratamiento de la enfermedad
Presentación
Adaptación más fácil cuando se presenta de forma gradual y progresiva (enfermedades crónicas) frente a presentaciones repentinas (accidentes...)
Evolución
Complicaciones = Apatía y desánimo en la superación de la enfermedad
Tratamiento
Si son invasivos ó complejos (cirugías complejas, quimio...) = cambios en el ritmo y estilo de vida del paciente
Experiencias previas
Si se han tenido experiencias patológicas similares positivas o negativas, así se afrontará la enfermedad.
Anticipación y reversibilidad
Cuanto más se sabe sobre la enfermedad nos sentimos más seguros y ésto nos genera menos miedo.
Limitaciones originadas por la enfermedad
La adaptación y respuesta será más difícil cuanto más grave y limitante sea la secuela de la enfermedad (pérdida de vista, parálisis,pérdida del habla....)
Cambios en el aspecto físico
Enfermedades que producen deformaciones en zonas visibles generan más rechazo propio y ajeno frente a otras con limitaciones corporales.
Significado Social
Determinadas enfermedades aún están estigmatizadas (VIH, mentales, lepra....), discriminando a las personas que las padecen, lo que les genera ansiedad.
Ambientales
Entorno físico = Factores ambientales
Contaminación física, química y biológica (atmosférica, acústica....) en el entorno; vivienda mal acondicionada
Entorno personal = Familia y amigos
Si las relaciones son buenas y armónicas = actitud positiva del paciente ante su enfermedad. La enfermedad también altera la dinámica familiar y los papeles de cada uno creando problemas específicos cuando uno de ellos cae enfermo.
Entorno sociocultural = situación laboral y económica del paciente
El tipo de trabajo que desempeñe va a afectar en la aparición y evolución de la enfermedad y en la recuperación del paciente (autónomos que tienen que cerrar su empresa, la incorporación de las mujeres al trabajo debido a una sociedad aún patriarcal, condiciones laborales modificadas....) Las redes de apoyo social (económicas, psicológicas...)condicionan la capacidad de sobrellevar la enfermedad por el paciente y su entorno. También las creencias sean del tipo que sean, mejoran la adaptación a la enfermedad.
Relacionados con el sistema sanitario
Condiciones asistenciales
Si los recursos, infraestructuras sanitarias etc... son de mejor calidad = mayor seguridad y mejor afrontamiento de la enfermedad
Profesionales
La preparación y la buena actitud del equipo asistencial = respuesta positiva en el paciente
Fases de adaptación psicológica a la enfermedad
Vivencia de los primeros síntomas
Restando importanccia y negando las manifestaciones por miedo a diagnóstico
Preocupación y estado de alerta ante cualquier manifestación
Choque psicológico
Si los síntomas empeoran aparece la ansiedad, ira, inquietud, desesperación debido a la incertidumbre
Aceptación del papel de enfermo
La persona admite que está mal y transmite sus preocupaciones a las personas más allegadas para que le apoyen y le asesoren
Legalización del papel de enfermo
Tras la prestación de asistencia médica, la persona enferma acepta su estado y adopta su papel ante la sociedad
Relación con el personal sanitario
Se establece un acuerdo de dependencia y cuidados con el personal solitario que lo atiende
Resolución de la enfermedad
Curación
Asociado a sentimientos de esperanza, expectativas de futuro y refuerzo de la autoestima
Cronificación
Con secuelas o incapacidades donde el paciente deberá adaptarse a las limitaciones que suponga su nueva situación
Fallecimiento
El paciente deberá emprender el difícil proceso psicológico de aceptación de la muerte.
Reacciones psicológicas del paciente ante la enfermedad
Ansiedad
Producida por la inseguridad y la incertidumbre ante las consecuencias de la enfermedad para la persona (dolor, secuelas, muerte) y para su entorno
Depresión
Pérdida de salud = depresión, aunque raras veces se diagnostica y ello implica dificultades en la evolución positiva de la enfermedad, pérdida de calidad de vida e incrementa el riesgo de suicidio
Temor
A la experiencia de enfrentarse en soledad a la enfermedad, al dolor, a las secuelas, a la muerte
Pérdida de independencia
Sentimiento generado debido a la necesidad de cuidados por terceras personas (sanitarios, familiares....)
Desvalorización personal
La desaparición de las rutinas cotidianas genera sentimientos de amor-odio-agresividad con las personas cuidadoras del entorno y dependencia exagerada del personal sanitario
Comprensión del significado de la enfermedad
Depende de la personalidad, las vivencias previas y las que ocurran durante la enfermedad, también de sus valores y creencias sociales, morales y religiosas
Aceptación del papel de paciente
Pasividad
Dependencia de los profesionales sanitarios
Culpabilidad
Cuando no es capaz de enfrentarse a la enfermedad y no la asume, siendo ésta su responsabilidad
Mecanismos de defensa ante la enfermedad por parte del paciente
Negación
Rechazo de la realidad de la enfermedad y su diagnóstico
Ira
El paciente se vuelve difícil en el trato e intolerante, se niega a seguir el tratamiento o descalifica al personal que lo atiende
ANTE UN PACIENTE CON IRA
Las reacciones agresivas se deben poner en contexto y entendidas en un contexto difícil de la enfermedad
Saber diferenciar entre nosotros como "personas" y como "profesionales", no tomarlo como algo personal hacia nosotros
Debemos de escucharle, darle la información que demande o buscarla, realizar nuestros actos como profesionales, evitar la brusquedad y no ponerse en el mismo nivel de ira o enfado, ayudarle a descargar la tensión y a canalizar sus emociones
Regresion
Comportamientos propios de etapas previas (infantiles): llanto fácil, egocentrismo....
Proyección
Proyecta en otras personas, normalmente a quienes lo cuidan, sus propias emociones y sentimientos de desgracia y sufrimiento
Utilización de la enfermedad
Obtención de beneficio secundario de tipo laboral, emocional...de forma consciente o inconsciente para manejar a las personas de su entorno
Racionalización
Intenta dar explicaciones racionales a su comportamiento, sea cual sea, cuando en realidad se trata de una disculpa ante el temor de un diagnóstico fatal
Defensas maníacas
Se actúa de forma exaltada o alegre ante una situación de mucha angustia y que no se quiere reconocer.
Actitudes de los PROFESIONALES ante la enfermedad y el sufrimiento
Negación
No se reconoce el sufrimiento y angustia que conlleva la enfermedad, más allá del dolor físico: "no es para tanto"....
Maníacas
Ante situaciones muy difíciles/perturbadoras/impactantes, se tienen reacciones de alegría o exaltación (risas "nerviosas")
Huída y silenciación
Se evita el contacto con situaciones o pacientes que nos hacen sentir mal, incluso faltando a nuestras obligaciones, evitamos escuchar al paciente, se le hace callar o no le damos la oportunidad para expresarse
Defensivas y uso y abuso de la autoridad
Cuando las quejas de los pacientes los profesionales las toman como ataques, se ponen a la defensiva y para protegerse de sus inseguridades no toleran preguntas del paciente sobre su atención y se valen de su condición de autoridad ("porque lo digo yo")
Frialdad afectiva/ Aislamiento
Escasa implicación con o que el paciente pueda sentir, profesional distante ("eso no me lo cuente a mí")
La sobrecarga emocional en el trabajo, junto con la personalidad y la situación personal del profesional da lugar a:
Alteraciones emocionales diversas: reacciones depresivas o ansiedad (a veces como fobias)
Reacciones psicosomáticas como dolores de cabeza, corporales, cansancio extremo...
Actitudes agresivas: irritabilidad y hostilidad hacia la institución sanitaria, el trabajo y los pacientes
Desmotivación o actitudes profesionales inadecuadas (pasotismo)
Actitud del TCAE
Positiva
Presentación y saludo inicial, indicando tu nombre y la función que desempeñas
Humanizar el trato, llamando al paciente por su nombre y mirarlo a la cara cuando se le habla
Preocuparse por el bienestar del paciente
Escucha activa: escuchar y comunicar nuestra disposición y disponibilidad para atender al paciente
Negativa
Insensibilidad con el paciente por agotamiento, desanimo o pasotismo
Ignorar ó huir del paciente poniendo excusas de todo tipo
"Prevenir" al resto del equipo acerca de la actitud del paciente, transmitiendo nuestra opinión de parte de prejuícios o parecer subjetivo
Adherencia Terapéutica
Proceso psicológico a través del cual el paciente se implica de manera activa y voluntaria en las recomendaciones y prescripciones del personal sanitario
Factores que influyen
Características de la enfermedad y el tratamiento
Menor adherencia
Enfermedades crónicas estables
Tratamientos largos o permanentes (crónicos)
Tratamientos preventivos
Efectos adversos
Mayor adherencia
Enfermedades agudas sintomáticas
Tratamientos cortos o definidos
Tratamientos curativos o rehabilitadores
Relación paciente-sanitario
Mayor adherencia
Satisfacción del paciente con el trato recibido
Comprensión de la prescripción e información sobre la misma
Aspectos psico-sociales del paciente
Mayor adherencia
Mayor nivel cultural y capacidad memorística
Creencias del paciente en relación a la enfermedad y sus consecuencias
Motivación del paciente por su salud y autocuidado
Soporte social del entorno (familia, amigos, grupos de autoayuda)
Conductas asociadas a la NO ADHERENCIA
Mentir acerca del cumplimiento
Suspensión prematura del tratamiento/recomendaciones
Cumplimiento incompleto en relación a omisiones, dosis....
No asistencia o cancelación de citas
No modificación de hábitos de estilo de vida
Automedicación
Consecuencias de la NO ADHERENCIA: es muy importante su detección (escala de Morisky-Green
Dificultades en el control de la patología y sobre-medicación peligrosa (al no estar resultando el control terapéutico de la patología, establecen tratamientos más agresivos con el consiguiente peligro de efectos secundarios)
Falta o disminución de la eficacia = recaídas ó insatisfacción en el control de la enfermedad y sus manifestaciones por el paciente
Malgasto de recursos del sistema sanitario y del paciente, al no estar tomando o tomar de forma incorrecta los fármacos prescritos con su consiguiente inutilidad o pérdida de eficacia, efectos secundarios, hospitalizaciones....
Efectos de la hospitalización en el paciente
Dificultad de adaptación al nuevo entorno
Habitación y normas del hospital
Abandono de sus roles habituales
Ámbito Familiar
Reajuste de roles familiares por falta de uno de sus integrantes, con nuevo reparto de tareas además de las visitas al familiar enfermo
Ámbito Laboral
El abandono forzado del trabajo puede implicar depresión, baja autoestima, insomnio, cambios en el comportamiento alimentario
Ámbito Social
El alejamiento del ámbito familiar, del laboral y del social, da lugar a una sensación de aislamiento
Pérdida de intimidad/privacidad (vergüenza, inseguridad)
Exploraciones físicas y aseo: desnudez ante extraños
Compartir habitación con un extraño
Necesidad de comunicar emociones o sentimientos muy íntimos a los profesionales sanitarios
Esta información debe considerarse muy sensible y no debe ser compartida, así mismo implica la toma de poder sobre el paciente y debe manejarse con especial cuidado.
Dificultad de adaptación al nuevo entorno
El paciente se encuentra en un lugar extraño y hostil en contra de su deseo y apartado de su ámbito familiar, laboral y social, lo cual acentúa la sensación de incapacidad
Falta de identidad
Despersonalización del paciente
Es despojado de sus ropas y se le da un pijama estándar
Es identificado sólo por sus rasgos externos, ligados a su enfermedad o por su número de habitación
Necesidad del mantenimiento de una distancia afectiva por parte de los profesionales
Presión asistencial y manejo de gran cantidad de datos fríos por parte de los profesionales
Información Deficiente
El paciente no recibe información suficiente y adecuada sobre su estado, evolución, exploraciones, tratamientos....
La información facilita el proceso de adaptación a la enfermedad, reduce el estrés, la ansiedad otras reacciones ante la enfermedad, y potencia la implicación del paciente en el proceso de recuperación
El responsable de informar al paciente es el médico debe seguir una serie de recomendaciones
El paciente decide lo que quiere saber y cuando
No sobrecargar de información al paciente
Dar alguna buena noticia o esperanzas fundadas/reales
No mentir ni dar falsas esperanzas
Relación Asimétrica
En la hospitalización aumenta la asimetría en la relación paciente-sanitario, donde el paciente tiende a la pasividad/dependencia y el profesional al proteccionismo
Pérdida de la independencia
El paciente no desea perder su independencia/autonomía y muchas veces se niega a seguir las indicaciones médicas
Con el ingreso u hospitalización se inicia la dependencia del personal sanitario
Dependencia total del personal sanitario o de su entorno para satisfacer sus necesidades básicas si la enfermedad es grave ó incapacitante
Con la mejoría, el paciente debe recuperar su independencia y autonomía sin hiperprotección por parte del personal sanitario o cuidadores, a veces es necesario estimular la búsqueda y recuperación de la autonomía personal y de la independencia
Ante la ansiedad y el temor que puede generar el autocuidado, se debe animar, informar y preparar al paciente para ello poniendo a su disposición los recursos necesarios cuando abandona el hospital
Conductas del paciente hospitalizado
"Buen" Paciente
Personalidad poco controladora y tendencia a la introversión
Comportamiento sumiso y pasivo, obediente, acepta el tratamiento, pregunta poco o nada y no se queja
No intenta mejorar su estado, su dependencia es excesiva, no toma decisiones y si las toma son las inadecuadas por falta de información, puede sufrir depresión, recuperación más lenta y cuando sale del hospital tiene dificultades para el autocuidado
Valoración positiva del equipo asistencial al no dar demasiados problemas ni trabajo, pero a la larga presentarán importantes problemas
"Mal" Paciente
Controlador, desea mantener sus rutinas y cierta actividad, tiende a la extroversión
No colabora con el personal sanitario, rechaza el tratamiento, reclama atención e información constante, se queja y en ocasiones puede ser agresivo. Tiende a somatizar, es decir, el cuerpo expresa a través de molestias físicas una angustia emocional no liberada
Son pacientes activos que toman sus decisiones con criterio al disponer de información, su recuperación es más rápida y al salir del hospital maneja bien su autocuidado y se rehabilita pronto
Valoración negativa del equipo asistencial al ser difíciles de trato y dificultar el trabajo
Ni las etiquetas ni los comportamientos extremos son deseables para la recuperación del paciente, por lo que se debe ser tolerante con el complicado y estar alerta con los pasivos para fomentar que expresen sus dudas, malestar....
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Intervención Quirúrgica
Estrés/ansiedad
Daño y dolor
Implica daño corporal real y normalmente acompañado de dolor y produce derramamiento de sangre (cruenta)
Trastorno orgánico y emocional
Normalmente asociado la pérdida de una parte de nuestro cuerpo ó una función para lo cual se requiere un duelo psicológico
Vivencia difícil
Inseguridad, desconfianza, expectativas no claras en su desenlace
Escapa al control del paciente
Los pacientes pueden temer a la anestesia, a los fallos técnicos y humanos
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTRÉS
Tipo de intervención
Programada = esperada Urgente = inesperada
MAYOR = anestesia general = riesgos importantes = mayor estrés
MENOR = anestesia local, ambulatoria
Postoperatorio con complicaciones y dolor = mayor estrés
Necesidad de rehabilitación y el tiempo de ésta = mayor estrés
Tipo de enfermedad
Si la operación calma los síntomas difíciles o es la solución final = menor estrés
Hospitalización y antecedentes
Efectos psicológicos y personales del ingreso debido a antecedentes personales y familiares positivos o negativos
Personalidad del paciente
Activos, ansiosos y controladores = mayor estrés y ansiedad = peor afrontamiento
Pasivos = menos estrés y ansiedad = mejor afrontamiento, pero son dependientes y fallan en el autocuidado posterior
Estrategias para afrontar la cirugía
Suministrar información al paciente comprensible y asimilable
Procedimiento: en qué consiste, duración....
Sensaciones: cansancio, letargo, malestar...
Estimular el pensamiento positivo
Centrarse en ideas positivas acerca de la operación y sus resultados
Practicar técnicas de relajación
Respiración profunda, ejercicios de relajación/distensión, cerrar los ojos...todo ello para disminuir la actividad del sistema nervioso simpático, favorecer el autocontrol emocional y calmar el estrés