Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Septic shock - Coggle Diagram
Septic shock
-
อาการและอาการแสดง
- อาการแสดงทั่วไปของการติดเชื้อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีไข้ถึงแม้ จะมีการติดเชื้อรุนแรง
- อาการแสดงทั่วไป มีซึม BP = 62/32 mmHg.
- อาการเฉพาะที่หรือเฉพาะอวัยวะที่ช่วยให้ระบุตำแหน่งของการติดเชื้อ ซึ่งจะทำให้พอจะทราบ ถึงชนิดของเชื้อก่อโรคได้
- อาการเฉพาะที่ ผู้ป่วยมีการอักเสบติดเชื้อที่ถุงน้ำดีจากนิ่วไปอุดกั้นของท่อน้ำดีจึงทำให้เชื้อแบคทีเรียซึมเข้าสู่กระแสเลือดและเกิดภาวะ Septic shock
- อาการที่เกิดจากการกระจายของโรคมาที่ ผิวหนังโดยตรง เช่น septic emboli จะพบเป็น แผลหนอง ซึ่งเมื่อนำไปย้อมสีกรัมจะพบตัวเชื้อ
- อาการที่เกิดจากความล้มเหลวของระบบอวัยวะ ต่างๆ เช่น ระบบหัวใจและไหลเวียนเลือด ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วไปในหลอดเลือด ระยะแรก จะเป็นลักษณะ warm shock ซึ่งตรวจพบปลายมือ ปลายเท้าอุ่น
4 อาการที่เกิดจากความล้มเหลว คือ ระบบหัวใจและไหลเวียนเลือด คือ มีภาวะความดันโลหิตต่ำ ซึม มีปัสสาวะน้อยลง
-
สาเหตุ
- แบ่งตามตำแหน่งที่เกิดการติดเชื้อ แบ่งออกเป็น
- อวัยวะในช่องท้อง ได้แก่ ไส้ติ่งอักเสบ ช่องท้องอักเสบ ลำไส้ทะลุ ถุงน้ำดีอักเสบหรือเป็นหนอง ลำไส้อักเสบ ตับอ่อนอักเสบ
- ระบบหายใจ ได้แก่ ปอดบวม ไซนัสอักเสบ
- ผิวหนัง ได้แก่ แผลติดเชื้อ แผลเบาหวาน ฝี หนองที่ผิวหนัง ผื่นแพ้ที่มีการติดเชื้อ
- ระบบประสาท ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไขสันหลังอักเสบ
- ทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ กรวยไตอักเสบ
- ผู้ป่วยมีการติดเชื้อที่อวัยวะในช่องท้อง ได้แก่ ถุงน้ำดีอักเสบ มีหนอง
- แบ่งตามเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคติดเชื้อได้ดังนี้
- เชื้อแบคที่เรียรูปแท่งชนิดแกรมลบ (Gram negative bacteria) พบได้ร้อยละ 40
เชื้อชนิดนี้จะพบได้ในทางเดินอาหาร ทางเดินปัสสาวะและทางเดินหายใจ
- เชื้อแบคที่เรียรูปกลมชนิดแกรมบวก (Gram positive bacteria ) พบได้ร้อยละ 30
เชื้อชนิดนี้จะพบได้ตามผิวหนังและระบบหายใจ
- เชื้อหลายชนิด พบได้ร้อยละ 16
- เชื้อรา พบร้อยละ 6
- เชื้อแบคทีเรีย พบได้ร้อยละ 5
ความหมาย
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis) คือ การติดเชื้อที่เกิดขึ้นที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งในร่างกาย ทำให้เกิดการอักเสบขึ้นในอวัยวะภายในของร่างกาย หากมีความรุนแรงมากขึ้นอาจพัฒนาไปสู่ภาวะช็อกและทำให้การทำงานของอวัยวะภายในร่างกายต่างๆ ล้มเหลว ซึ่งมีอันตรายถึงแก่ชีวิตได้ จึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
ภาวะมีนิ่วเกิดขึ้นในถุงน้ำดีมีการอักเสบเกิดขึ้นหลังการอุดตัน หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องก็จะเกิดมีหนองในถุงน้ำดีหรือมีการเปื่อยและทะลุได้ในบางครั้ง อาจมีนิ่วบางส่วนตกลงไปในท่อน้ำดีและผ่านลงไปใน duodenum แต่ไม่ทำให้ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติแต่อย่างใด แต่บางครั้งก็อาจทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีร่วมด้วยหรือเกิดมีอาการดิซ่านน ซึ่งมักจะตามมาด้วยยการติดเชื้อในท่อน้ำดี ซึ่ง เชื้อส่วนใหญ่เป็น E.COLI การอักเสบอาจลุกลามขึ้นไปที่ตับ ในรายที่มีการติดเชื้ออย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการติดเชื้อ ในกระแสเลือดและช็อกได้จากเคสกรณีศึกษา ผู้ป่วยมีอาการซึม อ่อนเพลีย ความดันต่ำ ปวดบริเวณชายโครงข้างขวา จึงส่ง ผลทำให้ผู้ป่วยเกิด ภาวะ Septic shock
-
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด Sepsis, Septic shock, Severe Sepsis
- การมีโรคประจำตัว ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันต้านทานโรคทำงานได้ไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอในการต่อสู้กับเชื้อโรคต่างๆ ที่เข้าสู่ร่างกาย รวมถึงผู้ที่ได้รับยากดระบบภูมิคุ้มกัน ต้านทานอยู่
- การทำหัตถการต่างๆ ที่ต้องใส่เครื่องมือเข้าไปใน ร่างกาย ซึ่งจะเป็นการนำเชื้อโรคให้เข้าสู่ร่างกาย ได้ง่ายขึ้น
- สาเหตุอื่นๆ
- จากกรณีศึกษาผู้ป่วยเป็น โรคเบาหวานเมื่ออายุ
50 ปี
พยาธิสภาพและกลไก
เป็นภาวะที่มีความเกี่ยวเนื่องกัน อย่างซับซ้อนของเชื้อโรคระบบภูมิต้านทานทั้งระดับ เซลล์และฮอร์โมน ทำให้มีผลต่ออวัยวะอย่าง กว้างขวาง โดยเริ่มจากการติดเชื้อ เชื้อโรคต่างๆ จะสร้าง toxin มา กระตุ้น monocyte, neutrophil และ endothelial cell ให้หลั่ง mediator ส่งผลให้มีการกระตุ้น inflammatory response ทั่วร่างกาย ทำให้เซลล์เสื่อมสภาพ ที่หลอดเลือดเกิดการขยายตัว สูญเสียความสามารถ ในการซึมผ่าน มีการลดลงของสารต้านการ แข็งตัวของเลือด เกิดภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจาย ในหลอดเลือด จากการกระตุ้น coagulation cascade ส่งผลให้มีลิ่มเลือดขนาด เล็กอุดตัน ในหลอดเลือด ขัดขวางระบบไหลเวียน เลือด อวัยวะต่างๆ ทำงานผิดปกติ รวมถึงการ ทำงานของหัวใจ ตามมาด้วยภาวะช็อก และเสียชีวิตในที่สุด