Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Scenario Sick Newborn case: 2 - Coggle Diagram

- - - - พยาธิสภาพของโรค
        
        มารดามีอายุครรภ์ 40+2 สัปดาห์ และมีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์คือ GDM A1 (เบาหวานขณะตั้งครรภ์ชนิดที่ 1)
        
        ส่งผลให้มีการส่งผ่านน้ำตาลจากกระแสเลือดของมารดาไปยังทารกในครรภ์ผ่านทางรก (placenta) ทำให้เกิดภาวะทารกมีระดับน้ำตาลในกระแสเลือดที่สูง ทำให้ทารกมีการหลั่งอินซูลิน ฮอร์โมนที่มีโครงสร้างคล้ายอินซูลิน (insulin like growth factor) และโกรต ฮอร์โมน (grow hormone) เป็นผลทำให้มีการเพิ่มการสะสมไขมันในทารกมีขนาดตัวใหญ่ขึ้นจึงเกิดภาวะ LGA(น้ำหนักตัวมากกว่าอายุครรภ์)ทารกมีน้ำหนักแรกเกิด 4,000 กรัม
        
        Birth asphyxia คือ ภาวะขาดออกซิเจนแรกคลอด ทำให้เกิดการหายใจทางปาก หายใจไม่สม่ำเสมอและหัวใจเต้นช้าลงส่งผลให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรด ค่าความเป็นกรด (P H) ต่ำลง ค่าความดันออกซิเจนในเลือด (Pa0) ลดลงค่าความดันคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO) เพิ่มขึ้น การกระจายของเลือดไปสู่อวัยวะต่างๆ เปลี่ยนแปลงไปจากเดิม เพื่อให้หัวใจและสมองได้รับเลือดและออกซิเจนอย่างสม่ำเสมอ ปริมาณของเลือดที่ไปสู่ปอด ไตลำไส้ และลำตัวจะลดลง ทำให้หลอดเลือดฝอยในปอดหดตัวมีเลือดไหล ลัดผ่าน foramen ovale และductus arteriosus เข้าสู่ระบบหลอดเลือดของร่างกาย เพื่อไปเลี้ยงส่วนที่จำเป็นของร่างกาย คือ สมองและหัวใจ ้าภาวะขาดออกซิจนแรกคลอด นานเกิน 5 นาที่ หัวใจและสมองก็จะขาดออกซิเจน ถ้าทารกไม่ได้ รับการช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีจะทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดมากขึ้น ทำให้เกิดหลอดเลือดฝอยในปอดหดตัวมากยิ่งขึ้น ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊ซลดลง
        
        1.เนื้อเยื่อร่างกายขาดออกซิเจนเนื่องจากทารกมีภาวะหายใจลำบาก
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        1 more item...
        
        วัตถุประสงค์
        
        1 more item...
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        1 more item...
        
        การพยาบาล
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        1 more item...
        
        เฝ้าระวังการติดเชื้อเนื่องจากใส่สายให้อาหารเข้าทางปาก
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        1 more item...
        
        วัตถุประสงค์
        
        1 more item...
        
        การพยาบาล
        
        1 more item...
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        1 more item...
        
        5.มารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของทารก
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        1 more item...
        
        วัตถุประสงค์
        
        1 more item...
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        1 more item...
        
        การพยาบาล
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        1 more item...
        
        2.มีโอกาสเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        1 more item...
        
        วัตถุประสงค์
        
        1 more item...
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        1 more item...
        
        การพยาบาล
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        1 more item...
        
        PDA คือ Ductus ateriosus เป็นโรคจัดอยู่ในกลุ่มโรคหัวใจพิการตั้งแต่กำเนิด โดยเป็นผลมาจากพัฒนาการขณะสร้างหัวใจของตัวอ่อนภายในครรภ์ผิดปกติ (DA มีความยาวประมาณ 1 cm. )กว้าง <1 cm และมีหูรูด ภายหลังเกิดทารกเริ่มหายใจ ทำให้ความดันออกซิเจน (Oxygen tension) สูงขึ้น มีผลทำให้กล้ามเนื้อเรียบ ของ DAเกิดการหดตัว กระบวนการจะเริ่มภายใน 10 -15 ชั่วโมงหลังเกิดและจะปิดสนิทเมื่ออายุประมาณ2-3 สัปดาห์ ในรายที่ DA ไม่ปิดหลังเกิด ทำให้เกิดการเชื่อมต่อระหว่าง pulmonary artery และaorta เกิดภาวะ PDA ขึ้นเลือดแดงที่ออกจากหัวใจไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกายจึงปนกับเลือดดำที่ออกจากหัวใจไปปอด และไหลกลับเข้า สู่หัวใจ LA และLV มากขึ้นตามไปด้วย หัวใจด้านซ้ายทั้ง 2 ห้องจึงทำหน้าที่เพิ่มขึ้นและขยายออก ถ้าหัวใจไม่สามารถปรับสภาพได้ เลือดจะคั่งอยู่ที่ปอด(pulmonary congestion) ทำให้ความดันของหัวใจห้องล่างขวามีมากกว่าข้างซ้าย เกิดภาวะหัวใจโตร่วมด้วย ถ้าเป็นอยู่นานหัวใจห้องขวาจะไม่สามารถทำงานได้และจะเกิดภาวะหัวใจวาย
        
        3.เฝ้าระวังภาวะหัวใจวายเนื่องจากการทำงานที่ผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตั้งแต่กำเนิด
        
        วัตถุประสงค์
        
        1 more item...
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        1 more item...
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        1 more item...
        
        การพยาบาล
        
        1 more item...
        
        การประเมินผล
        
        1 more item...
  - - - อายุ 38 ปี ศาสนา พุทธ Gravida 1 Para 1 Abortion 0 L 0 Last - yrs
      - หมู่เลือด O Rh + VDRL neg. HBsAg neg. HBeAg neg. Anti HIV neg
      - ชนิดของการคลอด คือ การผ่าท้องทำคลอด (Cesarean section) ระบุสาเหตุ prior macrosomia newborn ภาวะสุขภาพมารดาขณะตั้งครรภ์ -มีการฝากครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ GDM A1 มีน้ำเดินก่อนคลอด 20 ชั่วโมง ยาที่มารดาได้รับขณะคลอด : MgSo4
- - - - ทารกเพศชาย ความรู้สึกตัวดีน้ำหนัก 3,960 กรัม รอบอก 43 ซม.
        ส่วนสูง 48 ซม. รอบท้อง 30.4 ซม.
        รอบศีรษะ 38 ซม.
        อุณหภูมิร่างกายในระหว่าง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาอยู่ในช่วง 36.5 °C
        ผิวหนังสี (Color) สีชมพู ชุ่มชื้น no rashes and lesions
        ผม สีดำเส้นเล็ก เรียงตัวเป็นแนว
        เล็บ สีชมพู
        ตา ไม่มีเลือดออกเยื่อบุตา lesions On O2 Canular 1 l/m. , Keep O2 Sat > 95% On OG tube
    - - พฤติกรรมตอบสนองของเด็กต่อความไม่สุขสบายคือร้องไห้ เช่น เมื่อหิว เปียกแฉะ
    - - มารดาหรือผู้ปกครองขาดความรู้ในการดูแลทารกเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        การวางแผนจำหน่าย (Dischrge Plan) โดยใช้ หลัก D METHOD
        
        D Diagnosis
        
        PDA (Patent Ductus Arteriosus) หรือโรคหลอดเลือดหัวใจเกิน คือภาวะการทำงานที่ผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตั้งแต่กำเนิด ซึ่งเป็นผลมาจากหลอดเลือดหัวใจดักตัสอาร์เตอริโอซัส (Ductus Arteriosus) ปิดไม่สนิทหลังจากทารกเกิด ทำให้ทารกที่ป่วยเป็นโรคนี้มักมีเลือดถูกส่งไปที่ปอดมากกว่าปกติ กล้ามเนื้อหัวใจไม่แข็งแรง และอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้
        อาการ-หายใจแรงและเร็ว หรือหายใจสั้น หายใจลำบากเรื้อรังรับประทานอาหารได้น้อย และมักจะส่งผลต่อการเจริญเติบโตของเด็กหัวใจเต้นอย่างหนักและเร็ว ชีพจรเต้นแรงกว่าปกติ เหงื่อออกขณะร้องไห้หรือรับประทานอาหาร
        การดูแลหรือการปฏิบัติตัว- แนะนำให้มารดาหรือผู้ปกครอง ดูแลเด็กและสังเกตอาการและอาการแสดงของโรค หากพบอาการผิดปกติควรรีบนำเด็กไปพบแพทย์
        
        ภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิด (Birth asphyxia) หมายถึง ภาวะที่ประกอบไปด้วยเลือดขาดออกซิเจน (hypoxemia) คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (hypercapnia) และมีภาวะกรดจากเมตาบอลิซึม (acidosis)1 หรือจากการไม่มีการระบายอากาศที่ปอด (ventilation) ร่วมกับปริมาตรเลือดที่ผ่านปอด (pulmonary perfusion) มีน้อยหรือมีไม่เพียงพอ หลังจากการคลอด ส่งผลให้อวัยวะที่สำคัญขาดออกซิเจนไปหล่อเลี้ยง ทำให้เกิดการสูญเสียหน้าที่และเสื่อมประสิทธิภาพของอวัยวะนั้นๆ อาการ-เขียว ไม่หายใจ ตัวอ่อนปวกเปียก หัวใจเต้นช้า ขณะคลอดอาจพบขี้เทาในน้ำคร่ำ การดูแลหรือการปฏิบัติตัว-แนะนำให้ดูแลในเรื่องการหายใจหรือสังเกตอาการและอาการแสดงของโรค หากพบอาการผิดปกติควรรีบนำเด็กไปพบแพทย์
        
        H Health
        
        พ่อแม่ที่เลี้ยงลูกด้วยตนเอง มีความไวต่อความต้องการ และการแสดงออกของลูก มีปฏิสัมพันที่ดีและแสดงความรักต่อลูกอย่างสม่ำเสมอ โดยการกอด อุ้ม สัมผัส พูดคุย ชื่นชม และเล่นกับลูก ในบรรยากาศครอบครัวที่อบอุ่น ปราศจากความรุนแรงจะช่วยส่งเสริมให้เกิดความรักความผูกพันธ์ที่มั่นคงระหว่าง พ่อแม่-ลูก
        
        T Treatment
        
        จะทำการรักษาโดยการกระตุ้นให้ทารกได้ดื่มน้ำแม่เพียงอย่างเดียวหรืออาจมีการให้ยาตามแผนการรักษาของแพทย์ร่วมด้วย
        
        วิธีการให้ลูกดูดนมที่ถูกต้อง
        
        พยายามให้ลูกอ้าปากกว้างๆ ใช้หัวนมแตะที่จมูกหรือริมฝีปากลูก เพื่อกระตุ้นให้ลูกอ้าปาก เมื่อลูกอ้าปาก ให้ประคองศีรษะลูกเข้ามาที่หน้าอก ให้คางและริมฝีปากล่างของลูกสัมผัสเต้านมก่อน ควรตรวจดูว่า ลูกอมลานหัวนมได้ลึกดีพอหรือไม่ อย่าลืมว่าต้องอุ้มลูกเข้ามาหาอกแม่ ไม่ใช่ก้มตัวแม่ไปหาปากลูก ท่าทางในการให้นมลูก มีดังนี้
        
        1 more item...
        
        O Out patient
        
        แนะนำให้ผู้ปกครองหรือมารดาพาเด็กมาตรวจตามเวลาที่แพทย์นัดหมายทุกครั้ง และเอาใจใส่กับการมาตามนัด ให้มาตรงตามเวลาที่นัดหมายทุกครั้ง
        
        E Environment /Environment
        
        แนะนำให้มารดาจัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ อาการถ่ายเท ไม่อยู่ในชุมชนแออัด ดูแลไม่ให้ไฟจ้าหรือสว่างจนเกิดไปไม่ควรให้ตาของทารกสัมผัสกับแสง
        โดยตรง อาจ มีการติดตั้งผ้าม่านเพื่อลดระดับความ
        เข้มจากแสงอาทิตย มีการติดตั้งผ้าม่านเพื่อลดระดับความ
        เข้มจากแสงอาทิตย์
        
        D Diet
        
        อาหารของทารกแรกเกิดควรให้น้ำนมแม่เพียงอย่างเดียว ซึ่งโดยธรรมชาติได้ปรับแต่งให้สะอาด มีคุณค่า เพียงพอ และสารอาหารครบถ้วน ทั้งโปรตีน วิตามิน ไขมัน แร่ธาตุต่าง ๆ ครบ จะทำให้ลูกเจริญเติบโตทั้งทางร่างกายและสมอง ลดโอกาสเกิดภูมิแพ้และการติดเชื้อที่ปนเปื้อนมากับน้ำและอาหารอื่น
        
        M Medicine
        
        Ampicillin (แอมพิซิลลิน) เป็นยาปฏิชีวนะในกลุ่มPenicillinออกฤทธิ์โดยกำจัดหรือยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียบางชนิดในร่างกายอาการข้างเคียง- อาการแพ้ยา เช่น มีผื่นคันขึ้นตามผิวหนัง หายใจลำบาก มีอาการบวมที่ลิ้น ริมฝีปาก ใบหน้า หรือลำคอมีไข้ หนาวสั่น Gentamicin (เจนตามัยซิน) เป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ ออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย อาการข้างเคียง- มีปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร น้ำหนักตัวลดลง วิงเวียนศีรษะ คล้ายจะเป็นลม มีผื่นคันตามผิวหนัง Furosemide เป็นยาในกลุ่มยาขับปัสสาวะอาการข้างเคียง-ความดันเลือดต่ำ หัวใจหยุดเต้น หัวใจเต้นช้า
  - - - การได้รับนม / และหรือสารอาหาร
        -ได้รับนม ทางปาก
    - - วันที่ 1 /1/65
        น้ำหนัก 3,960 กรัม รอบอก 43 รอบศีรษะ 38 ซม,ส่วนสูง 48 ซม. รอบท้อง 30.4 ซม กระหม่อมหน้าปกติ อุณหภูมิร่างกายใน 24 ชม ที่ผ่านมาอยู่ในช่วง 36.5 องศาเซลเซียส ผิวหนังสีชมพู ชุ่มชื่น ผม สีดำเส้นเล็ก เรียงตัวเป็นแนว เล็บ สีชมพู ตา ไม่มีเลือดออกที่เยื่อบุตา เยื่อบุช่องปาก เหงือก ลิ้น ลักษณะชุ่มชื้น ไม่มีรอยโรค ท้อง -เสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ 10 ครั้ง/นาที -ตับ ไม่มีตับโต สายสะดือ ยังไม่หลุด จำนวนเส้นเลือด 3 เส้น เส้นเลือดดำ 1 เส้น เส้นเลือดแดง 2 เส้น ลักษณะแห้งดีไมมี discharge 1 /1/65 20.00 น. DTX = 39 mg%.พลังงานที่ควรได้รับ/วัน= 396 Kcal/วัน
        แผนการรักษาที่เกี่ยวข้อง-(2 /2/65)
        
        10%D/W 2 ml/kg v push stat (29 /12/63)
        
        10% D/W 500 ml. v drip 10 ml./hr.
        
        On OG tube
        
        IF 55 ml. x 8 feed
    - - เฝ้าระวังการติดเชื้อเนื่องจากใส่สายให้อาหารเข้าทางปาก
      - 2.เฝ้าระวังภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  - - - การขับถ่ายปัสสาวะใน 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา
        
        จำนวน 6 ครั้ง
        - ลักษณะ สีเหลืองใส
        
        ปริมาณ 200 ml.
        ซักประวัติถ่ายปัสสาวะภายหลังเกิด 6 ชั่วโมง
        การขับถ่ายอุจจาระใน 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา
        ทวารหนัก มีรูทวารหนัก
        
        จำนวน 1 ครั้ง
        
        สี เหลืองเขียว
        
        ลักษณะ ละเอียด
        ซักประวัติ ถ่ายอุจจาระภายหลังเกิด 3 ชั่วโมง ไม่มีอาการอาเจียน
    - - 3.เฝ้าระวังภาวะหัวใจวายเนื่องจากการทำงานที่ผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตั้งแต่กำเนิด
    - - แผนการรักษาที่เกี่ยวข้อง :
        
        Record I&O
        I=ุ940/O=200
  - - - 1.เนื้อเยื่อร่างกายขาดออกซิเจนเนื่องจากทารกมีภาวะหายใจลำบาก
    - - ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว
        สภาพร่างกายทั่วไป- Active
        แขนขา- ปกติ สะโพก- ปกติ
        ทรวงอก - Symmetrical
        การหายใจ -จมูกปกติ
        อัตราการหายใจ 62 ครั้ง / นาที : ไม่สม่ำเสมอ
        O2 Sat 94 %
        เสียงการหายใจ-Grunting
        ลักษณะการหายใจ-ผิดปกติ มีจมูกบาน หน้าอกบุ๋ม
        แผนการรักษาที่เกี่ยวข้อง :
        
        On O2 Canular 1 l/m. , Keep O2 Sat > 95%
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        การเต้นของหัวใจอัตรา 180 ครั้ง / นาที
        
        จังหวะไม่สม่ำเสมอ -Blood pressure 50/30 mmHg.
        X-ray :A wide-open PDA may actually increase pulmonary blood flow,creating an elevated blood pressure in the lungs anda corresponding weakness in the left ventricle of the heart.Echocardiogram : PDA 2.5 mm
  - - - การนอนหลับ
        นอนหลับ 14 ชั่วโมง / วัน
    - - ไม่มีปัญหาในแบบแผนนี้
  - - - ศีรษะ : ลักษณะ สมมาตร
        -Molding-Anterior fontanel : ปกติ
        ใบหน้า ปกติ
        ตา ปกติ
        หู ปกติ
        Reflexes
        Rooting : ทารกจะอ้าปากหันหน้าไปด้านที่มีสิ่งมาสัมผัสริมฝีปาก
        Sucking : ดูดไม่ค่อยเก่งเหนื่อยง่าย
        Moro : เวลาที่อุ้มลูกแล้วประคองบริเวณต้นคอทารกจะมีปฏิกิริยาตอบสนองทันทีคือแขนขาจะเหยียดและกางออก หลังจากนั้นจะโผเข้าหาเหมือนจะโอบกอด
    - - ไม่มีปัญหาในแบบแผนนี้
  - - - ไม่มีปัญหาในแบบแผนนี้
    - - พฤติกรรมตอบสนองของเด็กต่อความไม่สุขสบายคืออร้องไห้ เช่น เมื่อหิว เปียกแฉะ
  - - - สัมพันธภาพระหว่างบิดา มารดา และทารกมารดามาเยี่ยมทารก 1 ครั้ง พร้อมกับสามี แล้วกลับไปอยู่บ้านมารดาสัมผัสทารกอย่างเบามือ มีการพูดคุยกับทารก
    - - ไม่มีปัญหาในแบบแผนนี้
  - - - a. เต้านม : ขนาดของลานนม 1 เซนติเมตร- ลักษณะ ปกติb. อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกลักษณะองคชาติ ปกติ ลักษณะอัณฑะ มีรอยย่น Testis ลงมาในถุงอัณฑะตำแหน่งรูเปิดของท่อปัสสาวะ ปกติ
    - - ไม่มีปัญหาในแบบแผนนี้
  - - - ท่าทางของมารดา เงียบเฉย บางครั้ง ครุ่นคิด
    - - 3.มารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของทารก
  - - - บิดามารดานับถือศาสนาพุทธ สวดมนต์ก่อนเข้านอน
    - - ไม่มีปัญหาในแบบแผนนี้