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FARMACI ANTIMICROBICI - INTRODUZIONE - Coggle Diagram
FARMACI ANTIMICROBICI - INTRODUZIONE
FATTORI DI CUI BISOGNA TENERE CONTO QUANDO SI SCEGLIE UN ANTIMICROBICO
CARATTERISTICHE CHIMICO-FISICHE DEL FARMACO
Farmaci di dimensioni maggiori vengono eliminati tramite pompe di efflusso come glicoproteina P, quindi efficacia antibattrica è bassa.
LOCALIZZAZIONE DELL'INFEZIONE
Presenza di eventuali barriere come la BEE
Ascesso (atb fa difficoltà ad entrare in un ascesso per cui prima è necessario drenarlo)
Alcuni composti non si distribioscono in maniera uniforme all'interno dell'organismo. Esempio: levofloxacina si distribuisce molto bene nelle vie urinarie ma male in corrispondenza della cute, quindi sarà indicato per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie ma non per quello delle infezioni cutanee ad esempio.
CONDIZIONI DEL PZ
Insufficienza renale (problema nel caso in cui farmaco debba essere eliminato per via renale)
Gravidanza
Soggetto allergico
Soggetto ipossico (alcuni atb per essere trasortati hanno bisogno di trasporto energia-dipendene che, in caso di ipossia, non funziona)
VIA DI SOMMINISTRAZIONE
In condizioni di emergenza preferibile la somministrazione per via endovenosa.
EFFICACIA DEL SISTEMA IMMUNITARIO DEL SOGGETTO
Se si tratta di soggetto immunodepresso devo somministrare un antibiotico battericida. (Suddivisione battericida-batteriostatico non viene usato perchè la distinzione non è così netta --> antibiotico batteriostatico può anche essere battericida a determinata carica batterica)
MECCANISMO CON CUI SI INSTAURA LA RESISTENZA AD UN ANTIBIOTICO
Batteri privi di nucleo, il genoma non è protetto in alcun modo per cui quando entra un frammento di materiale genetico all'interno della cellula batterica questo viene incluso nel genoma batterico.
TRASDUZIONE
Batteriofago (virus che infetta i batteri) = vettore, trasporta frammento genico contenente la sequenza che codifica per il fattore resistenza da una cellula batterica all'altra.
TRASFORMAZIONE
Dopo la morte di una cellula batterica resistente i frammento del suo genoma che rimangono sospesi nell'ambiente vengono inglobati da cellule batteriche circostanti che acquistano così la resistenza.
CONIUGAZIONE
Soprattutto per batteri intestinali, trasferimento del gene responsabile della resistenza attraverso il pilo = estroflessione della membrana plasmatica attraverso cui batterio prende rapporti con un secondo batterio scambiando materiali.
STRATEGIE DI RESISTENZA
CHIUSURA PORI ACQUOSI
Atb = molecole di grandi dimensioni che entrano nella cellula batterica attraverso pori acquosi.
PRODUZIONE DI ENZIMI CHE INTATTIVINO GLI ATB
Esempio: beta lattamasi inattivano i beta lattamici.
SMETTERE DI PRODURRE ENZIMI CHE PORTANO ATTIVAZIONE DEGLI ATB SOMMINISTRATI COME PROFARMACI
MODIFICA DEL BERSAGLIO FARMACOLOGICO (soprattutto delle sub ribosomiali 30S e 50S)
SVILUPPO DI VIE METABOLICHE ALTERNATIVE A QUELLA INIBITA DAL FARMACO.
TIPO DI TERAPIA ANTIMICROBICA
EMPIRICA
In condizioni di emergenza: la situazione è critica, non ho tempo di aspettare il risultato dell'antibiogramma per cui instauro una tp con antibiotici ad ampio spettro che possano impedire la proliferazione di qualunque agente microbico possa aver causato lo stato.
MIRATA
Quando ho ricevuto il risultato dell'antibiogramma, importante che alla tp empirica venga sostituita da tp mirata perchè l'uso di atb ad ampio spettro favorisce la comparsa di resistenze.
PROFILASSI
Principale causa di insorgenza delle resistenze!! Non dovrebbe essere fatta.
FARMACI ANTIMICROBICI TEMPO E CONCENTRAZIONE-DIPENDENTI
TEMPO-DIPENDENTI
Affinchè il farmaco mantenga la sua efficacia deve essere presente nel circolo ematico una certa concentrazione.