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STRUTTURE SANITARIE, Depressione malattia può alterare sistemi cerebrali,…

- - - - Disturbi PRIMARI: comorbilità con la malattia; Disturbi SECONDARI: legati ai fattori biologici della malattia o cure
      - Diagnosi per i clinici si occupa di pz con dist psichiatrici (DSM), quadri psicosomatici, adattamento alla malattia o cura.
      - primo colloquio: anamnesi e analisi della domanda; seguito dalla diagnosi e valutazione clinica; ascoltare al racconto del pz (esordio, fasi di malattia e cura, aspetti traumatici, difese e risorse, aspettative - fiducia dei dottori/medicina)
  - - - rivolti a PAZIENTI, FAMIGLIA, STAFF, ORGANIZZAZIONE
      - INTERVENTO SUPPORTIVO: autostima, fiducia in sè, speranza, autonomia; INTERVENTO ESPRESSIVO: elaborazione ed espression dell'esperienza (art therapy); PSICOEDUCATIVO: favorire accettazione e integrazione, empowerment; PSICOTERAPIA DI SUPPORTO: adattamento e sviluppo di risorse, gestione del dolore (preparazione, distrazione rinforzi), FARMACOLOGICA: in caso di forte ansia anticipatoria, desensibilizzazione, DOC, altre comorbilità)
      - livelli d'intervento
        
        1° LIVELLO: basso rischio, sostegno multidisciplinare, preventivo per pz e famiglie, attività axtra sanitarie; 2° LIVELLO: medio rischio, colloquio psicologi; 3° LIVELLO: alto rischio, psicoterapia, farmacoterapia
    - - OSTACOLI: tempo (breve e indirizzata; cura organica e psico hanno tempi diversi, presenza della consulenza psico può essere vista come un'interferenza.) e potere.
      - tattica economica: mass vantaggio per il pz con minimo risorse (difficile perche RISORSE LIMITATE: tempo è breve, malattia limita il progetto terapeutico, ridotta privacy, confinati al letto del pz)
- - - - 1978: legge 180 - Basaglia; Legge 833: istituzione del SSN, garantisce il diritto alla salute a tutti i cittadini del territorio italiano (anche della psichiatria in ospedale) (costi aumentano)
        
        1993: legge 92 aziendalizzazione e autonomia alle regioni
        
        Riforme del 1999: cure continuative e integrata
        
        2000: medicina narrativa
        
        Engel 1977: medicina "biopsicosociale" - anni '80: patient-focused
      - dopo guerra: ricerca, focus su efficienza, meno imp giudizio del medico
- - - - LO STATO: pianificazione sanitaria = Piano Sanitario Nazionale (PSN); e definizione dei Livelli Essenziali di Assitenza Sanitaria (LEA) --> linee guida per definire servizi garantiti ai cittadini grazie alle risorse pubbliche del SSN, elenchi di malattie rare e croniche che hanno l'esenzione al ticket, update tecnologie e strumenti di monitoraggio
      - ASL e OS: aziende sanitare locali e aziende ospedaliere devono erogare tutti i servizi sanitari attraverso i LEA
      - REGIONI: fornire un Piano Sanitario regionale in linea con il PSN, e attività di supporto e finiziari alle ASL e AO (controllo di gestione e valutazione della qualità delle prestazioni)
    - - RISCHI: integrazione più difficili, e realtà molto diverse sul territorio (ottima efficienza a pieno degrado) specialmente riguardo all'integrazione della figura psic (LOMBARDIA #276; MOLISE #1) & rischio di industrializzazione, standardizzazione di interventi e perdita di individualità
      - efficienza = eliminare sprechi, rischio che dimensioni psicosociali siano eliminate // se invece efficienza = soddisfazione dell'utente allora può includere nuove competenze e specificità professionali, piu integrazione
    - - CONTINUITA': tra medico-pz; proffessionisti; e ospedale-territorio. handover è il passaggio di consegne attraverso la costruzione del network. Lavoro multidisciplinare fornisce maggiore qualità a costi inferiori (ma sono rari e non sempre coinvolgono lo psico)
      - ostacoli per il lavoro multidisciplinare: fattori strutturali (politiche di gestione ospedaliera, contratti di lavoro), e di gruppo (domposizione del team, condivisione di info, comunicazione, leadership, valori e obiettivi), e l'identità professionale isolazionistica (specializzazione di competenze e formazione separata da altre discipline)
- - - - attività riabilitativa: rafforzare autonomia decisionale; favorire comportamenti e stili di vita salutari; contrastare patologie piu importanti; aiutare a convivere con la cronicità; integrazione socio-sanitaria.
      - obiettivi primari: adattamento, aderenza, decisioni e continuità assistenziale, preparazione alle procedure, cronicità
      - LINEE GUIDA: scheda d'accettazione (intervista strutt e stand. x valutazione emozionale, accogliere richieste, dare info); valutazione strumentale (screening, grado di rischio); colloquio clinico (personalità, emozioni, comportamenti, cognizioni); NO RISCHIO--> educazione alla salute; SI RISCHIO--> counselling o psicoterapia, terapia di gruppo, e psicoeducazione; referto riassuntivo
    - - RAPPORTO MEDICO-PZ: importanza fondamentale per l'efficacia del trattamento, e velocità della guarigione; TRANSFERT: aspetti incosapevoli emergono nella relazione, nella fiducia e lavoro di equipe, importanza del racconto e dell'ascolto. TERRENO D'INCONTRO.
      - formazione psicologica degli operatori (comunicazione, prevenzione burnout, formazione volontari sulla gestione delle emozioni) fornire piu risorse per affrontare le situazioni stressogene, insegnare ad ASCOLTARE, OSSERVARE E SENTIRE, poichè ha una funzione di sè terapeutica
      - informare il pz e promuovere la partecipazione attiva e adesione consapevole
      - attivare gruppi di discussione e auto aiuto tra pz
      - migliorare QOL dei pz (stili di vita, fattori di rischio, rete di supporto
      - sostegno a programmi sulla qualità in ospedale eumanizzazione dell'assistenza (migliorare qualità del servizio per soddisfare cliente tramite i suoi stessi requisiti) - norme ISO - mmiglioramento delle relazioni, comunicazione, gestione di emozioni, di spazi)
      - interventi sui familiari dei pz
    - - CARDIOLOGIA: focus dell'intervento è sullo stile di vita quale mediatore fondamentale. Lo psicologo lavora sul pz, gli operatori e la famiglia. gli obiettivi: conoscere i bisogni di tutti coinvolti, far conoscere agli operatori le loro potenzialià comunicative; e valutare l'efficacia dell'intervento in termini di riduzione di fattori di rischio, follow-up sugli stili di vita, percezione della malattia e misura della QOL, adherence. L'intervento comincia con l'accoglienza (spiegazioni delle principali informazioni, analisi impatto malattia su stati emotivi, rete supporto, esperienze precedenti). successivamente tramite colloqui, interviste, test si raccolgono piu info. Gruppi di educazione sanitaria e incontri di rilassamento aiutano con l'adattamento alla malattia. migliorare la partecipazione equipe e colloqui con i familiari.
      - PEDIATRIA: obiettivi: multidisciplinarità e QOL. interventi: 1.LAVORO EQUIPE (cartella clinica, registro mensile di attività svolte, e report informativo al monitoraggio delle attività); 2.ATTIVITA' DIAGNOSTICHE (stato del pz, adattamento, coping, intervento integrato); 3.PREPARAZIONE ALLE PROCEDURE (informazioni, soglia del dolore, tecniche di rilassamento), 4.SOSTEGNO PSICO. (collloqui per rimuovere diff emotive e potenziare risorse, arteterapia, musicoterapia); 5.COORDINAMENTO SOCIO-PSICO-PEDAGOLOGICO (assistente sociale, insegnante, volontari); 6.SISTEMA INFORMATIVO (valutare appropriateza ed efficacia). risorse strutturali e strumentali: spazi (accessibili, privacy), attrezzature (materiale per terapie distrazionali, psicodiagnostico)