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POLMONITI DA IPERSENSIBILITA' Patologie del polmone periferico. Non…
POLMONITI DA IPERSENSIBILITA'
Patologie del polmone periferico. Non allergici, la P è diversa
Processo infiammatorio immunomediato a carico del parenchima polmonare docuto a ripetute inalazioni di molecole di varia natura: polveri o sost organiche semplici
E
Funghi e spore
Batteri
Micobatteri
Proteine animali
Sostanze chimiche (isocianati, anidridi acide, enzimi proteolitici, acido citrico)
C
Farmer's lung per fieno, foraggio e granaglie
P. del coltivatore di funghi
Polmone del casaro
Suberosi (sughero=
P. dei lavoratori del legno
P. dei lavoratori del tabacco
Manutenzione di impianti di condizionamento e umidificatori
P. da addetti a torni o trapani (olii contaminati da Pseudomonas)
P. allevatorie di uccelli
P. da ratti, allevatori di bachi da seta
QC e P
Acuto
Sintomi respiratori (tosse, oppressione resp, dispnea) + sistemici. Comparsa 9h durata 24-48h
Formazione di immunocomplessi IgG nel polmone profondo con attivazione del complemento
I macrofagi si attivano grazie al FcgR (alterazione dei normali meccanismi di tolleranza IL-10 o IL-1RA mediati, polimorfismi genici...) -> Chemiotassi neutrofila e linfocitaria
Produzione di brodo infiammatorio con TNFa, IL1b, MIP, IL-6, -12, -3, -4 e richiamo di plasmacellule + eventualmente attivazione dei masotciti
TC a vetro smerigliato classico
Subacuto (non c'è più)
Esposizione cronica a basse dosi. Dà un QC granulomatoso con macrofagi epilelioidi o follicoli molto linfocitari
TC con aspetti di air trapping per bronchiolite obliterante, micronoduli
Cronico
Fibrosi polmonare con dispnea da sforzo.
Implicati i CD8, in particolare quelli differenziati in senso Tc2 con CXCR4 -> evoluzione in senso fibrotico per attivazione dei macrofagi M2 e produzione di citochine fibrosanti. I fumatori, avendo i macrofagi meno attivi, sono meno esposti a questo QC
TC a nido d'ape
Nuova C 2017
Acuta
Sintomi non più lunghi di 6 mesi, reversibili
HRCT a vetro smrigliato o con segni di air trapping + micronoduli
istologicamente presente una alveolite linfocitaria
Cronica
Sintomi più lunghi di 6 mesi, possibile evoluzione fibrotica
HRCT con fibrosi dei lobi superiori e medi
Istologicamente presente UIP, ma la NSIP è possibile. Fibrosi perivascolare e peribronchiolare
D
Acuta: almeno 5 criteri di cui 4 principali
PRINCIPALI
esposizione ad un noto antigene
sintomi ricorrenti dopo 4-8h da espsizione
alto titolo di precipitin
crepitii respiratori*pattern HRCT caratteristico
SOSTITUTIVI
Linfocitosi al BAL con basso rapporto CD4/CD8 (DD con sarcoidosi dove prevalgono i CD4)
Reperto isologico compatibile con quadro acuto/subacuto
Test inalatorio positivo
Cronica: almeno 4 criteri
Esposizione ad un noto antigene
elevate precipitine o linfocitosi al BAL
Reperto istologico compatibile
pattern HRCT cronica
Riduzione del transfer CO
DD
Acuta
Bronchite, polmonite, ODTS, RADS, embolia, polmonite da aspiraizone, berilliosi, silicosi, aspergillosi, SARCOIDOSI
Cronica
Fibrosi polm idiopatica, Bronchiectasie, BPCO con fibrosi