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ASMA DA IRRITANTI, ASMA PROFESSIONALE E ASMA ESACERBATA DA LAVORO - Coggle…

- - - - Presenza di sintomi compatibili e/o correlati tipo rinite e congiuntivite
      - che ci sia esposizione ad un asmogeno
      - Esordio di malattia dopo quanto tempo? (mesi/anni)
        Correlazione temporale tra lavoro e sintomi?
      - Anamnesi: ci sono stati cambiamenti nel ciclo lavorativo prima che comparissero i sintomi? Esposizioni insolite nelle 24h precedenti? Differenza sintomi in giorni lavorativi e non? Ha sintomi di rinite e congiuntivite?
    - - Spirometria
        
        Pos: test al broncidilatatore
        
        Pos: diagnosi fatta
        
        Neg: valutare se ripetere dopo 2 sett di deltacortene
        
        Neg: metacolina
        
        Pos: diagnosi fatta
        
        Neg: farla in continuità di lavor
    - - Misurare 5 volte/die il PEF, un buon parametro facile da misurare e correlata a calibro vie aeree
        Idealmente, andrebbe fatto durante 10 gg di astensione da lavoro e 14gg di lavoro
      - Svantaggi di questo test: necessaria motivazione del pz, ci vuole molto tempo per avere dei risultati, il pz deve tornare a fare lo stesso lavoro, difficoltà interpretative, SE bassa, non agente-specifico
      - Si possono arricchire dati con test seriati alla metacolina i con la misura dell'NO nell'aria espirata
    - - Prick test cutaneo o IgE in vitro. Limiti: non ci sono test per tutte le molecole + non tutte le molecole generano IgE
      - BAT, basophil activation test
        
        Analisi al citofluorimetro dei basofili (cell CCR3+) del pz e li si espone all'asmogeno. Si ricerca l'espressione di CD203c e CD63, che vengono esposte in membrana nei basofili attivati
    - - Positivo solo in soggetti sensibilizzati
      - Arrivati alla conferma, si può impostare un trattamento ma anche esporre il pz a conseguenze potenzialmente pesanti: rimansionamento, licenziamento per giusta causa...
        Una positività al SIC in un lavoratore che dovrebbe lavorare in un ambiente sicuro può rappresentare un caso indice
      - Si espone il soggetto a uno o più molecole altamente sospettate di essere causa del suo mal
      - Cabina chiusa, si può eventualmente cercare di riprodurre l'ambiente lavorativo del soggetto
      - ESITI: se pos, reazione immediata, ritardata, difasica
  - - - Se tutto è pos, si fa diagnosi di asma professionale
      - Se tutto è neg si esclude la diagnosi di asma
      - Se i risultati sono non definitivi, di fa la valutazione del PEF e/o dell'eosinofilia nell'espettorato indotto e/o la misurazione dell'NO
    - - Si fa espettorare il pz inducendolo con dell'aerosol ipertonico. Normalmente si ha un 70% macrofagi e 30% neutrofili. Nei soggetti positivi al test si ha un aumento degli eosinofili dopo 24h con persistenza per altre 24h, che possono arrivare al 30%. La ricerca di queste cellule permette di migliorare significativamente SE e SP dei test con PEF
    - - I soggetti positivi hanno un basale di 60-70ppm (v.n. 30ppm), e il loro NO espirato aumenta per raggiungere il picco alla 7° ora, persistere per 24-48h e annullarsi entro 7gg
  - - - presentazione da parte delle APC, differenziazione Th2, produzione di IL-4, IL-5 e IL-13
    - - Aptene. Differenziazione mista Th1 e Th2, con attivazione anche dei CD8 gammadelta. Produzione di IFN gamma (Th1) e IL-5 ma non di IgE (IFNg -| sintesi Ig) + MCP-1 e TNFa-9
- - - - Lunga durata esposizione
      - Esposizione ad agenti ad alto PM
      - Età avanzata alla diagnosi
      - Bassi volumi polmonari alla diagnosi
      - Questi fattori portano a sottolineare l'importanza della D precoce e delle buone condizioni lavorative