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MIC III 25 HIPERTENSIÓN PORTAL Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA - Coggle Diagram
MIC III 25 HIPERTENSIÓN PORTAL Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
SISTEMA VENOSO PORTAL
El hígado recibe sangre de un sistema arteria y de un sistema venoso
Sistema venoso - confluyen: vena mesentérica superior, vena esplènica-mesentérica inferior --> vena porta
COMUNICACIONES PORTO-SISTÉMICAS (CONCEPTO HTP)
Consecuencias de la HTP
Hemorragia por varices
: la más importante, esofago-gástricas y hemorroidales, fácil rotura
Encefalopatía hepática
Ascitis
Hiperesplenismo
: alteraciones en los componentes de la sangre a nivel quantitativo fundamentalmente
Infecciones por gérmenes que provienen del tracto digestivo
Síndrome hiperdinámico
: alto gasto cardíaco y frecuencia, menores resistencias vasculares periféricas e hipotensión
Alteraciones pulmonares
: hipertensión portopulmonar y síndrome hepatopulmonar
Clínica/exploraciones
Endoscopia
Gastropatia portal
Lesiones muy características de la HTP,
Patrón en mosaico con lesiones rojas
A causa de la dilatación de capilares superficiales (cuerpo y cúpula gásticas)
Pueden sangrar como las varices
Grado I: varices muy pequeñas, columnas separadas y en insuflar aire desaparecen
Grado II: varices un poco más grandes que no desaparecen en insuflar aire
Grado III: varices confluentes que ocupan más del 50% de la luz y que pueden cerrar completamente la luz del esófago
También se pueden observar "puntos rojos" que son signos de debilidad de la pared y es más fácil que sangren
Angio-TC
Angio-RM
Clínica: hemorragia (hematemesis, rectorragias, melenas...)
Exploración física:
Circulación colateral abdominal
Esplenomegalia
Endoscopia
Varices
Gastropatía portal
Pruebas de imagen (ECO, RM, TC)
Estudio hemodinámico
Causas de la HTP
Hemodinámica hepática
Hipertensión --> aumento de flujos de presión, resistencia que impide la circulación de la sangre
Se tiende a evitar este aumento de presión mediante un bypass:
repermeabilización de venas cerradas
o
por circulación retrógrada
Aparición de
circulación colateral porto-sistémica (SHUNT)
La circulación dará más o menos clínica en función del lugar donde se produzca:
Unión gastroesofágica
: más importante - inversión del flujo (vena gástrica izquierda a través de venas submucosas esofágicas)
Importantes porque suelen producir
varices esofágicas
(clínica más importante)
Zona anal
(pliegues hemorroidales): pliegue hemorroidal superior (sistema porta) comunica con el inferior (sistema cava)
Da lugar a
varices esofágicas
, no confundir con hemorroides
Repermeabilización de la vena umbilical
: da lugar a un vaso que va del
hígado hasta el ombligo
Comunicaciones esplénicas-gástricas cortas (cúpula gástrica)
: comunicación entre venas gástricas cortas y el bazo
Dan lugar a comunicaciones entre el
bazo o la cúpula gástrica con la vena renal izquierda
HEMORRAGIA POR VARICES
Tratamiento hemorragia aguda
Tratamiento general
Fármacos
Esclerosis
Ligadura
Taponamiento esofágico
Derivación portosistémica percutánea intrahepática (TIPS)
Prevención
Fármacos que disminuyen presión portal
Profilaxis
ENCEFALOPATÍA
Definiciones (en función de la enfermedad hepática)
Definiciones (en función de las manifestaciones neurológicas)
Fisiopatología
Toxinas
Disminución de la conciencia
Asterixis o flapping
Hedor hepático
Pruebas neuropsicológicas
Electroencefalograma
Diagnóstico diferencial
Factores precipitantes
Tratamiento
Disacáridos no absorbibles
Antibióticos
Corrección de la neurotransmisión
Nutrición