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Item 348 : Insuffisance rénale aigue - Anurie - Coggle Diagram
Item 348 : Insuffisance rénale aigue - Anurie
Généralités
Définition
Elevation de la créatinémie ET/OU diminution du volume de la diurèse
Anurie
: diurèse < 200 mL/24h chez un patient à la vessie vide
Rétention aigue d'urine
: vessie pleine
Stades de l'IRA
Stade 1
Créat
> 26 umol/L
en 48h OU augmentation
> 50%
en
7 jours
Diurèse
< 0,5
ml/kg/h pendant
6 à 12h
Stade 2
Créat
x 2
en
7 jours
Diurèse <
0,5
ml/kg/h en
> 12h
Stade 3
Créat
x 3
en
7 jours
OU
> 354
umol/L (si pas valeurs antérieures) OU nécessité d'une dialyse
Diurèse <
0,3
ml/kg/h pendant
> 24h
OU anurie
Fréquence
IRA fonctionnelle et organiques > IRA obstructives
Types d'IRA
Obstructive
Fonctionnelle
Parenchymateuse
Fonctionnelle
Hypoperfusion rénale par hypovolémie vraie
Activation du SRAA
Vasoconstriction post-glomérulaire + réabsorption H20/Na+
Parenchyme rénal intact
Causes
Déshydratation EC
Vomissements/brûlure
Diurétiques/polyurie diabétique
Hypovolémie réelle
Syndrome néphrotique
Cirrhose hépatique décompensée
IC congestive
ttt
Restaurer un volémie = réhydratation
Obstructive
Obstacle bilatérale ou unilatéral sur rein unique
Etiologies :
Tumeur (dig, prostate) : vieux
Lithiase : jeune
Hypertrophie prostatique
Clinique
Douleurs lombaires
Hématurie
Imagerie : écho
Dilatation des cavités pyélo-calicielle
ttt
Urgence médico-chir
Drainage des urines
Sondage
Cathéter sus-pubien
Sonde endo-urétéral = JJ
Néphrostomie percutanée
Polyurie de levée d'obstacle
solutés PO ou IV
compensation en solutés
Organique
Lésions anatomiques du rein
Ischémie rénale ou mécanisme non ischémique
Types d'IRA organiques :
NIA : néphrite interstitielle aigue
Infectieuse ascendante (PN) ou hématogène (septicémie)
Médicamenteuse (toxique, immuno-allergique)
NGA : néphropathie glomérulaire aigue
Glomérulonéphrite pauci immune nécrosante
Dépôts immuns
Maladie de Goodpasture
NVA : néphropathie vasculaire aigue
Petites artères
SHU
Crise rénale sclérodermique
Emboles de cholestérol
Artères et veines principales
Embolies, thromboses, dissection
NTA : nécrose tubulaire aigue
80% des IRA organiques
Diagnostic
IRA =/= IRC
Absence d'ATC
Créat récente normale
Contexte clinique évoquant IRA
Taille rein normale (> 10 cm à l'écho, pas d'atrophie)
Absence d'anémie (normocytaire arégénérative si baisse EPO)
Absence d'hypocalcémie (par carence en vitamine D)
Examens complémentaires
Echo rénale
Bilan bio : urée, créat, iono
Complications
Hyperkaliémie : baisse sécrétion tubulaire potassium
Acidose métabolique : diminution élimination H+
Surcharge hydro-sodée
Dénutrition
Infections nosocomiales
Hémorragies digestives
Indications épuration extrarénale
Hyperkaliémie menaçante
> 6,5 mmol/L
Acidose métabolique sévère avec
pH < 7,15
OAP de surcharge hydrosodé
+/-
Urée élevée persistante > 40 mmol/l
Anurie ou oligurie
> 3 jours