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TUTORIAL 10
Compreender o coma e as alterações da consciência
Conceito de coma
manifestação clínica onde há falência dos mecanismos de consciência
Um Estado comatoso pode evoluir para morte encefálica
Não responde a nenhum estímulo externo. Vigília e nível da consciência não está preservado
Consciência
conhecimento de si mesmo e do meio ambiente que nos rodeia
Lesões que alteram os níveis de consciência podem ocorrer no córtex, no SARA - sistema de ativação reticular ascendente ou em ambos
Nível de consciência
Dependente da formação reticular ascendente
Conteúdo de consciência
Dependente da função do córtex cerebral
Etiologias do coma
Causa por doença cerebral primária
Causa por doenças sistêmicas
Causa por agentes exógenos de forma intencional ou não
Causa por desordens psiquiátricas
Fisiopatologia do coma
Lesões nos pontos anatômicos responsáveis pelo nível de consciência ou ciclo sono-vigília
Ciclo sono vigília é controlado pelo SARA
Nível de consciência controlado a nível de córtex
Abordagem diagnóstica
Estabilização do paciente
Agir de forma rápida para manter a viabilidade do tecido nervoso
Oxigênio
Glicose
cofatores
Assegurar oxigenação
Administrar B1
Anamnese + identificar a etiologia
Acidentes?
Sinais e sintomas?
Abrupto, gradual ou flutuante?
Anamnese com o familiar
perguntar sobre medicamentos
acontecimentos importantes
antecedentes hospitalares
Exame físico
Glicemia capilar muito importante
coma hipoglicemico
sinais vitais
ritmo respiratório
pupilas e fundo de olho
verificar hemorragias e outros problemas
miose, midriase
funcionamento do SNA simpatico e parassimpatico
Resposta motora
descerebração e decorticação
reflexo cutaneo-plantar
Estimulo doloroso
mandíbula, região supra-orbitaria e leito ungueal
Avaliação neurológica
Escala de coma de Glasgow
Abertura ocular
de 1 a 4
Resposta verbal
de 1 a 5
Resposta motora
de 1 a 6
atualização de 2018
Pupilas fotorreagentes, caso nao reaja, deve-se subtrair 1 ponto para cada pupila nao reagente.
nao pode ser zero
atribui-se NAO TESTÁVEL caso o paciente apresente algum problema que interfira na avaliação de alguma resposta.
exemplo: trauma